Формы выпуска метадона, способы его употребления и показания к применению

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Человечество с проблемой наркомании столкнулось с давних времен. По статистике, Российская Федерация насчитывает более 1,5 миллионов человек, страдающих этой болезнью. Метадон считают средством для лечения наркотической зависимости у людей, исход зависит от дозировки, при злоупотреблении можно получить тяжелое отравление организма вплоть до летального исхода.

Что такое Метадон

Вещество – лекарственный препарат, относящийся к группе синтетических опиатов, со сложным химическим строением. Применяется как анальгетик и для лечения наркомании на Западе. В России принято решение с 2005 года включить этот препарат в список ВОЗ в раздел с психотерапевтическими лекарственными средствами.

Химическое название

Метадон 6-(диметиламино)-4,4-дифенилгептанон-3. Молекулярная масса вещества равна почти 310 грамм на моль.

Синтезировали препарат немцы в 1937 году, широкое распространение получил за счет хорошего анальгезирующего эффекта.

Позднее стали использовать его как препарат для лечения морфиновых и героиновых наркоманов: привыкание к нему возникает быстро, злоупотребление опасно для здоровья.

Синтез Метадона

Для синтеза использовали диметиламин-2-хлорпропан и дифенилацетонитрил. Процесс был сложным из-за сложности химических реакций, позже изменили до более упрощенного и общедоступного способа с помощью применения дифенилбутансульфокислоты. В сравнении с известным героином Метадон более дешевый, а зависимость протекает тяжелее.

Лекарственный препарат выпускают в таблетках или растворе для внутривенного введения. При возможности приема орально значительно снижается риск развития побочных последствий, в отличии от инъекционных наркотиков. Уменьшается число заболевших ВИЧ и гепатитом С. В РФ Метадон подлежит строгому контролю в Министерстве по борьбе с оборотом наркотиков, и оборот этого препарата строго запрещен.

Действие

Препарат активирует опиоидные рецепторы и действует примерно 5 часов. Лекарство действует на центральную нервную систему, гладкую мускулатуру и на сердце. Постепенно накапливается в организме, а развивается толерантность к нему в течение долгого времени. Метадон является эффективным анальгетиком. При однократном употреблении угнетаются дыхательные и кашлевые рефлексы.

При абстинентном синдроме на другие наркотические вещества он способен подавлять признаки заболевания в течение длительного времени.

Препарат влияет на тонус мышц и моторику желудочно-кишечного тракта, на функцию гипофиза. Попадая в кровоток, лекарство всасывается в ткани печени, почек, легких и селезенки, головного мозга.

Метаболизм вещества происходит в печени, где препарат распадается на активные и неактивные компоненты.

После инъекции Метадон в крови можно обнаружить после 10 минут, при приеме в виде таблеток через 30 минут. Своей максимальной концентрации в плазме он достигнет в течение 3 часов, потом количество начнет уменьшаться.

Период полувыведения – от 15 до 30 часов, в зависимости от длительности приема. Выведение происходит с мочой и калом. При первом использовании смертельная доза препарата – около 50 мг, а для наркоманов – больше 200мг.

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Показания к применению

Препарат оказывает сильный анальгезирующий и седативный эффект. Его применяют для детоксикации организма при опиатной зависимости, это так называемая метадоновая терапия. Лекарственное средство используют для реабилитации наркоманов как сочетание с другими способами лечения. Часто после такого лечения люди начинают страдать метадоновыми наркоманиями.

Инструкция по применению

Лекарство назначает врач. Препарат принимают внутрь в таблетках или в виде суспензии (ее нужно развести в 150 мл чистой воды). Для ослабления синдрома абстиненции сначала назначают 25 мг вещества.

Промежуток между приемами составляет более 4 часов, дополнительно можно принять не более 10 мг. На начальном этапе дозировка в первые сутки не больше 40 мг.

При длительной терапии устанавливают суточную дозу 85-120 мг.

Наркотический анальгетик Метадон может использоваться для внутривенных инъекций, только когда не возможен прием таблеток или суспензий. Дозу для введения препарата назначает врач, для каждого пациента индивидуально. Лечение проводится строго в условиях стационара и под наблюдением медперсонала. При возможности необходимо больного перевести на таблетированную форму.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом необходимо отказаться от употребления любых синтетических наркотиков. Могут наблюдаться симптомы: тошнота, рвота, слабость, сонливость, слезотечение, депрессия, снижение массы тела, нарушение аппетита, тремор конечностей. Важно отмечать синдром отмены героина от побочных реакций лекарственного средства.

Для устранения физической боли от операций и травм у пациентов, проходящих курс лечения Метадоном, возможно употребление опиоидов другой группы в качестве обезболивания.

При лечении этим препаратом необходимо воздержаться от управления любыми транспортными средствами.

Метадоновые и героиновые ломки происходят одинаково, сопровождаются бессонницей, возбудимостью, болезненными ощущениями, скачками артериального давления.

При беременности

Нет однозначного вывода о безопасности или вреде использования этого препарата беременными женщинами из-за отсутствия нужного количества исследований.

Дети у пациенток после лечения Метадоном при беременности рождались с врожденными пороками развития внутренних органов. Новорожденные имеют физическую зависимость к синтетическому опиату.

Синдром отмены лекарства у них проявляется на протяжении недели после рождения.

Взаимодействия

Метадон – сильнодействующий препарат, перед применением с лекарственными средствами необходимо проконсультироваться с врачом. Совместный прием с другими медикаментами приводит к снижению в плазменной концентрации крови активного вещества и возникает синдром отмены. Список этих лекарств:

  • Карбамазепин, Рифампицин, Фенитоин и Фенобарбитал;
  • Нелфинавир, Ритонавир, Эфавиренз;
  • антагонисты мю-рецепторов (Налоксон, Пентазоцин, Налтрексон, Буторфанол).

Вещества, входящие в состав Метадона, отрицательно влияют на фармакологические свойства многих лекарственных препаратов. К ним относятся:

  • Зидовудин, Ставудин, Диданозин – приводят к повышению их токсичности.
  • Ингибиторами моноаминоксидазы – повышается риск возникновения тяжелых побочных реакций.
  • Азольные противогрибковые средства, макролидные антибиотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – снижение клиренса препарата и усиление побочных реакций, необходима коррекция дозировки.
  • Антиаритмогенные препараты – удлиняется сердечный интервал.
  • Антидепрессанты, нейролептики, блокаторы калиевых каналов – может нарушаться сердечная проводимость.
  • Мочегонные, гормональные средства – следует соблюдать осторожность при сочетании.

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Побочные действия

Метадон обладает большим количеством нежелательных реакций на организм человека. При длительном приеме препарата могут наблюдаться нарушения работы разных систем организма:

  • сердечно-сосудистая – артериальная гипотензия, тахикардия или брадикардия, аритмия, фибрилляция, экстрасисталия, сердечная недостаточность.
  • нервная – слабость, головокружение, возбуждение, эффект эйфории или дисфория, пространственная дезориентация, астения, головная боль, нарушение сна, галлюцинации, приступы эпилепсии.
  • дыхательная – отек и угнетение процесса дыхания наркомана.
  • пищеварительная – сухость полости рта, боль в животе, диспепсия (тошнота, рвота), запоры.
  • мочеполовая – аменорея у женщин, снижение либидо, задержка мочи.
  • органы зрения – снижение остроты;
  • аллергические реакции – сыпь и зуд кожи.

Отравление Метадоном

Наркотик Метадон может вызывать серьезное отравление организма. Сопровождается сильными болями в конечностях и внутренних органах. Происходит это из-за излишнего раздражения рецепторов опиата в нервной системе.

При этом наблюдается угнетение сознания вплоть до комы, сужение зрачков, слабость, брадикардия, гипотензия, остановка дыхания.

В большинстве случаев такой проблемой страдают метадоновые наркоманы, при тяжелых случаях может наблюдаться остановка сердца и смерть.

Передозировка Метадоном

Превышение дозы при первом приеме – более 50 мг и при повторном – 200 мг, может наблюдаться передозировка этим препаратом. Лечат такое состояние с помощью искусственной вентиляции легких, вводят Налоксон или Налмефен.

Вещества-антагонисты нужно вводить повторно, Метадон выводится из организма медленнее, чем они. При введении антидота нужно помнить, что у больного возможен синдром отмены. Контроль за состоянием здоровья должен быть постоянным.

Противопоказания

Лекарственное средство строго противопоказано при следующих состояниях:

  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение работы сердца (аритмия, фибрилляция желудочков и предсердий);
  • гиперкапния;
  • индивидуальная непереносимость к отдельным компонентам препарата;
  • таблетки запрещено принимать при кишечной непроходимости.

Условия продажи и хранения

Хранить таблетки следует в специальном закрытом контейнере, защищенном от детей месте. Избегать попадания прямых солнечных лучей. Температура хранения – не больше +25 градусов. Срок годности – 2 года. Купить Метадон в аптеке нельзя. Правительством России решено внести лекарство в список запрещенных препаратов.

Аналоги

Препаратов, содержащих такое же действующее вещество, много. Названия этих лекарственных средств:

  • Амидон,
  • Гептадон,
  • Ада-нон,
  • Фенадон,
  • Долофин,
  • Физентон,
  • Метадикт,
  • Метадол.

Как выглядит Метадон

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Видео

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению Наша правда: Метадон

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/15806-metadon.html

Метадон наркотик: эффект, последствия употребления метадона, терапия

Метадон используется для лечения людей, которые пристрастились к опиатам, в том числе героину и морфину.

 Вещество снимает симптомы абстиненции, но в то же время оно обладает высоким аддиктивным потенциалом, поэтому его использование должно осуществляться под строгим медицинским наблюдением.

 В случае передозировки метадоном пациент подвергается другой зависимости, последствия которой могут быть гораздо более серьезными, чем в случае с героином или кодеином.

Что такое метадон

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Метадон легко всасывается из пищеварительного тракта. Он проходит через плаценту и в молоко. Введение метадона при внутримышечной инъекции вызывает местную боль, а также раздражение тканей в месте инъекции и спайки в подкожной клетчатке. Измеряемые значения концентрации препарата в крови появляются через 10 минут после подкожного введения и через 30 минут после перорального. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 4 часа после перорального приема.

Метадон на 88% связан с белками плазмы. Значительная часть принятого метадона осаждается в тканях в неизмененном виде, откуда он постепенно высвобождается в кровоток.

Максимальная концентрация в мозге наблюдается через несколько часов после подкожного или внутримышечного введения. Основным метаболическим путем является N-деметилирование.

Фармацевтически неактивные метадоновые метаболиты выделяются в желчи и моче. Только 10% принятой дозы выводится без изменений.

Форма выпуска и способы употребления

Выпускается препарат в виде:

  • — таблеток 5 мг;
  • — порошка, растворимого в воде;
  • — жидкости (10 мг в ампуле на 1 мл жидкости).

Способы потребления

Метадон можно вводить:

  • — перорально;
  • — парентерально — внутримышечно или внутривенно.

Применение в заместительной терапии

Метадон — синтетический опиоидный препарат, используемый в терапии наркозависимости наркоманов. Это вещество действует как заменитель препарата. Благодаря тому, что его действие более длительное и менее эйфорическое, пациенту легче отказаться от наркомании и вернуться к нормальной жизни.

Противники лечения метадоном, однако, указывают, что такая терапия только маскирует последствия зависимости, но не полностью устраняет ее.

 Пациенту все еще приходится регулярно принимать опиаты, но в виде метадона, который оказывает меньшее влияние на опиоидные рецепторы в головном мозге.

 Более того, метадон вызывает гораздо более сильные симптомы отмены, чем героин, поэтому наркомана еще труднее вылечить.

Лечение метадоном началось в 1960-х годах в США. Этот агент успешно заменил героин — имел более длительную продолжительность действия (от 24 до 36 часов, в случае героина — 6-12 часов), не вызывал таких сильных эйфорических состояний и принимался в одинаковых дозах в течение длительного времени (отсутствие развития толерантности ).

Читайте также:  Как вывести марихуану из организма - методы быстрого очищения крови и мочи

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Хотя этот вид лечения не приводит к полному воздержанию, он показывает наилучшие результаты в противодействии негативным последствиям наркотической зависимости.

 Пациенты, использующие программы метадона, не совершают преступлений, чтобы получать деньги на покупку наркотиков, не заражаются инфекционными заболеваниями, такими как СПИД, могут работать, учиться строить здоровые отношения с семьей и окружающей средой.

Прежде всего, метадон устраняет чувство наркотического голода, который является основной причиной возвращения к наркомании.

 Его постоянная доза также блокирует эйфорический или успокаивающий эффект, поэтому любая попытка нарушить равновесие с дополнительной дозой опиатов не приводит к ожидаемым результатам в изменении настроения.

 Также нет проявления толерантности,  метадон принимается в неизменной дозировке на протяжении всего курса лечения.

Препарат принимается перорально, один раз в день. Это не наносит никакого ущерба организму человека, не проявляет никаких токсических эффектов, не влияет на координацию движения, время реакции или интеллектуальные способности. Систематическое, стабильное получение заменяющего средства обеспечивает надлежащее функционирование в обществе.

Плюсы и минусы терапии метадоном

Преимущества заместительной терапии:

  • — положительные эффекты для здоровья;

Метадоновая терапия избавляет потребителей наркотиков от новых инфекций, передающихся через вену. Это улучшает их общее состояние здоровья, повышает иммунитет, что особенно важно в случае носителей ВИЧ. Лечение снижает смертность среди лиц, страдающих наркоманией.

 Кроме того, он оказывает положительное влияние на изменения образа жизни, нормализует сексуальное влечение и сексуальную функцию у обоих полов. У женщин метадон восстанавливает менструальный цикл, обеспечивая безопасную беременность, правильное развитие плода и роды.

  • — положительные юридические последствия.

Это лечение значительно снижает уровень преступности среди группы высокого риска. Количество преступлений, связанных с расстройствами личности под воздействием наркотиков и теми, кто их получает, падает.

  • — положительные социальные эффекты.

Заинтересованное лицо может заниматься обучением или работой, что значительно увеличит шансы на успех ресоциализации.

  • — положительные экономические эффекты.

Лечение наркомана замещающим веществом снижает затраты на жизнь для всего общества. Количество случаев госпитализации и пребывания в тюрьмах уменьшается.

Недостатки заместительной терапии:

  • — отсутствие специализированных отделений, осуществляющих такие программы;
  • — усталость программы после длительного периода ее продолжительности, некоторые неудобства, связанные с обязательством ежедневных посещений объекта;
  • — нет стандарта лечения, дозировка должна определяться индивидуально;
  • — чем дольше продолжительность наркомании, тем ниже шансы на поддержание воздержания как во время, так и после лечения;
  • — было отмечено, что продление продолжительности лечения на срок более 5 лет скорее снижает шансы на успех;
  • — попытки использовать другие препараты во время терапии метадоном препятствуют ходу лечения и уменьшают его эффективность;
  • — резкое прекращение лечения путем самостоятельного прекращения или дисциплинарного удаления из программы связано с серьезным риском рецидива.

Однако в Российской федерации метадон запрещен и его употребление и оборот находится под строгим контролем!

Российские наркологи являются сторонниками мнения, что зависимость и ломка от метадона гораздо более тяжелые, чем от опиатов, и подмена одного наркотика другим не решают проблему, а создает дополнительные.

Метадоновая зависимость, эффекты

Метадоновая зависимость возникает, когда человек, принимающий участие в терапии, начинает смешивать метадон с другими наркотиками или алкоголем или неконтролируемым образом увеличивает используемые дозы.

 Поскольку вещество может быть получено незаконным путем, например, через Интернет, есть случаи наркозависимости от метадона у людей, не охваченных программой реабилитации.

 В таком случае единственной целью его использования, как и в случае традиционных наркотиков, является ощущение эйфории.

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

  • эйфория,
  • блаженство,
  • расслабление,
  • внутренний покой,
  • удовлетворение.

Симптомы, которые можно увидеть сразу после увеличения дозы:

  • снижение кровяного давления,
  • миоз (сужение зрачка),
  • чувство тепла по всему телу,
  • уменьшенная реакция на эмоциональные раздражители (апатия),
  • облегчение боли,
  • снижение аппетита,
  • снижение мотивации,
  • медленные движения и сонливость.

Последствия хронического приема

Метадон при чрезмерном использовании приводит к полному уничтожению и истощению организма с течением времени, в том числе вызывает: повреждение внутренних органов, особенно печени, значительную потерю веса, появление воспалительных изменений кожи, расширенный кариес, трудности при мочеиспускании и запорах, прекращение менструации у женщин.

Симптомы отмены метадона

Если у пациента нет доступа к следующей дозе метадона, появятся симптомы отмены через 24-48 часов. Они похожи на симптомы после отмены героина, но их тяжесть намного выше. Они включают в себя:

  • тревогу и повышенное нервное напряжение,
  • бессонницу,
  • расширенные зрачки,
  • сильное потоотделение,
  • озноб,
  • рвоту и диарею,
  • боль в суставах и мышцах,
  • судороги.

Взаимодействие с другими препаратами

Формы выпуска Метадона, способы его употребления и показания к применению

Активность метадона увеличивается путем параллельного использования клонидина, эритромицина, циметидина, ципрофлоксацина, флувоксамина, сертралина и противогрибковых препаратов, например кетоконазола.

Метадон оказывает депрессивное воздействие на ЦНС при сочетании с алкоголем, с другими опиоидными препаратами, с седативными и снотворными средствами, при приеме производных фенотиазина и ингаляционных анестетиков.

Как и в случае других агонистов чистого опиоидного рецептора, синдром отмены может возникать при одновременном использовании таких лекарств, как налоксон, налтрексон, пентазоцин, налбуфин, буторфанол, бупренорфин. Алкализация мочи ограничивает вывод метадона из организма.

Передозировка метадоном

Прием метадона вызывает следующие побочные эффекты: увеличение веса, постоянные запоры, чрезмерное потоотделение, слюноотделение, отсроченная эякуляция, отсутствие аппетита или повышенный аппетит. Во время лечения метадон способен вызвать изменения ЭКГ — удлинения QT и аритмии.

Препарат может вызывать морфиноподобные эффекты: эйфорию и снижение возбудимости, бессонницу, тошноту, рвоту, повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, затруднение прохождения мочи.

Наиболее важными побочными эффектами передозировки являются:

  • — головокружение ;
  • — усталость;
  • — эйфория;
  • — ощущение сухости во рту;
  • — головная боль ;
  • — спутанность сознания;
  • — депрессия;
  • — нарушение зрения и двоение в глазах;
  • — сыпь;
  • — потливость ;
  • — сердцебиение;
  • — тошнота и рвота
  • — гипотония;
  • — дыхательная депрессия.

Прием метадона во время беременности может привести к преждевременному абортам или родам.

Опасные для жизни симптомы метадона:

  • головокружение,
  • озноб,
  • гипотензия,
  • холодная кожа и пот,
  • цианоз,
  •  запоры,
  • брадикардия,
  • миозис,
  • тремор,
  • конвульсии,
  • кома,
  • медленное дыхание,
  • апноэ,
  • остановка дыхания ( иногда фатальная через 2-4 часа).

Лечение передозировки

После существенной передозировки может произойти нарушение дыхания (уменьшение частоты дыхания и угнетение дыхательного центра в головном мозге, дыхание типа Чейн-Стокса, цианоз) и состояние глубокой сонливости, вплоть до ступора или комы, тяжелый миоз, потеря тонуса скелетных мышц, холодный и липкий пот, иногда брадикардия и гипотония. Лечение передозировки метадоном в основном направлено на предотвращение дыхательной недостаточности; необходимо восстановить функции респираторной системы, осуществить поддержку сердечно-сосудистой системы.

Лечение зависимости от метадона

Процесс удаления вещества из организма является очень болезненным и изнурительным, и поэтому его следует контролировать врачом.

 В таких случаях специалист постепенно уменьшает дозы метадона, чтобы минимизировать симптомы отмены, а также обеспечивает седативные средства и анальгетики.

 Самостоятельная детоксикация опасна для здоровья и жизни, особенно если пациент выходит из очень высоких доз препарата. В крайних случаях могут возникать припадки, приступы эпилепсии и даже смерть после внезапного прекращения использования.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/neyrotropnyie-yady/metadon-narkotik/

Лечение зависимости от метадона

На сегодняшний день, метадон является, пожалуй, самым сильнодействующим и вызывающим больше всего споров наркотиком. Синтез метадона был выполнен немецкими учеными еще в 1937 году. Их целью был поиск мощного препарата, который сможет заменить в медицине морфин, не вызывая у пациентов зависимости. 

Достичь поставленной цели удалось только наполовину. Препарат метадон по силе своего воздействия в несколько раз превзошел свой натуральный аналог. При этом впервые был получен опиоидный препарат, способный производить эффект при пероральном употреблении

К сожалению, как это происходит со многими наркотическими веществами, популяризация лечения метадоном вывела этот препарат «в народ». Уличный метадон, ставший сразу же одним из самых востребованных наркотиков, вводят внутривенно, что автоматически делает его «грязным», то есть, содержащим различные примеси.

Как и другие наркотические вещества опиоидной группы, метадон, прежде всего, оказывает анальгезирующее и седативное воздействие. Действие метадона, которое начинается примерно через 20-30 минут после перорального приема и практически сразу после внутривенного ввода, распространяется на такие органы и системы, как:

Здесь компоненты метадона замещают те клетки, которые отвечают за выделение естественных морфинов. Таким образом, значительная часть организма расслабляется и отдыхает.

При этом отличительной особенностью именно этого препарата является то, что метадон-эффект длится около суток после принятия.

Для сравнения, отметим, что действие героина может длиться всего несколько часов.

«Обратная сторона медали» — это зависимость, появляющаяся от метадона. Абстинентный синдром, вызванный этим препаратом, длится почти в два раза дольше, чем аналогичное состояние при употреблении героина. Следовательно, метадон в таблетках или в виде жидкости можно считать самым тяжелым наркотиком с точки зрения зависимости. 

как только препарат вышел на черный рынок, метадон-наркотик стали употреблять внутривенным способом. Именно в таком виде данное вещество вызывает наибольшую опасность для организма, так как употребляется уже не в чистом виде. В данном случае вопрос о том, как слезть с метадона, становится особенно острым, так как зависимость возникает уже после одной-двух инъекций, а избавление от нее может затянуться на полгода и более.

Значительную сложность представляет собой выявление метадоновой зависимости, как на ранней, так и на зрелой стадии употребления наркотика. Дело в том, что по внешним признакам наркоман, находящийся под метадоном, мало чем отличается от героинового зависимого. Фактически, выявление метадон-наркомании возможно только лабораторным путем.

Тем не менее, при проявлении общих признаков опиоидной зависимости требуется обязательное вмешательство врачей. Главное — это вовремя пресечь развитие процесса, а специалисты определят, на какие именно аспекты проблемы потребуется обратить внимание во время лечения.

Общими признаками для всех наркоманов, принимающих опиоиды, в том числе метадон, употребление которого особо опасно, являются следующие:

  • узкие зрачки,
  • прерывистая речь,
  • замедленное дыхание,
  • вялость и отсутствие аппетита,
  • сонливость,
  • следы уколов на руках и теле.

Вред отметадона

В начале нашей статьи говорилось о спорной ситуации вокруг метадона. Она возникла в 60-х годах прошлого века, когда учеными была разработана программа заместительной терапии метадоном.

Ее суть заключалась в том, чтобы с помощью этого препарата снимать зависимость от героина и других опиоидов, которые вводятся внутривенно.

Наркоманам дают принимать метадон перорально, что позволяет снять героиновую зависимость.

Такой способ лечения получил широкое распространение во всем мире. Однако уже в 90-х годах целый ряд государств, в числе которых была и Россия, отказались от данной методики. Причины были очень простыми.

Во-первых, содержание одного такого пациента обходится в среднем в несколько тысяч рублей ежедневно. Во-вторых, популяризация препарата вызвала бурный всплеск активности черного рынка.

В-третьих, как показала практика, лечение метадоном становится поводом к лечению от метадона.

Читайте также:  Почему после запоя потеют – физиологические факторы и медикаментозная помощь

Остановимся подробнее на последнем пункте. Приведем основные причины, по которым в начале 21 века заместительная терапия метадоном была отменена, а использование препарата в любых целях, в том числе и медицинских, было запрещено:

  • Зависимость. Как уже говорилось выше, слезть с метадона намного сложнее, чем прекратить употребление других опиоидов.
  • Сильное воздействие на дыхательную систему и ЦНС. Фактически, дозы, которые применяются при заместительной терапии, являются смертельными для людей, не употреблявших опиоиды регулярно.
  • Долгосрочная ломка от метадона, приводящая к психическим травмам. Данная проблема особо актуальна для ситуации, возникшей в Крыму, где множество наркоманов, проходящих лечение метадоном, оказались без него с переходом республики в состав РФ. (Лечение метадоном в Украине остается легализованным).
  • Передозировка метадоном при его внутривенном употреблении. В данном случае основной проблемой являются различные вспомогательные вещества. Попадая в кровь, они могут образовать закупорку сосудов, а также способствовать проникновению в организм опасных инфекций.

Способы выявления

ЦЗМ осуществляет эффективное лечение метадоновой зависимости.

Однако для того чтобы вопрос о том, как спрыгнуть с метадона, не возник слишком поздно, рекомендуется постараться определить проблему уже на ранней стадии ее возникновения.

Способы определения метадоновой наркомании ничем не отличаются от тех, которые используются для выявления других видов опиоидной зависимости.

Так, при помощи тестовых полосок можно выявить содержание метадона в моче. Обратившись в клинику, можно определить зависимость по анализам крови или слюны. Если же последнее употребление было один-два месяца назад, узнать об этом поможет химический анализ волос.

Куда обратиться за помощью?

Каким бы образом вы не узнали о том, что близкий или родной вам человек «подсел» на метадон, без помощи специалистов обойтись практически невозможно. Эффективное лечение проводится при помощи специальной методики, которая включает в себя комплекс мероприятий, направленных на следующие стороны личности, пораженные зависимостью:

  • биологический организм,
  • психика и психология,
  • внутренний духовный мир,
  • социальное положение и взаимоотношения с окружающими.

Именно такую методику применяет наш реабилитационный центр. За время его существования специалисты ЦЗМ возвратили к жизни значительное число метадоновых наркоманов, многие из которых считались уже безнадежными. Мы всегда готовы оказать поддержку всем желающим. Не упустите шанс спасти жизнь себе или близкому вам человеку.

Источник: https://www.czm.su/lechenie-narkomanii/metadon

Метадон (Methadone) * инструкция, применение препарата

  • Фармакотерапевтическая группа N07BC02 — средства, применяемые при аддитивных расстройствах.
  • Основная Фармакологическое действие: действует, главным образом, на ЦНС (центральная нервная система) и органы с гладкими мышцами; основное терапевтическое применение метадона — анальгезия, детоксикация или поддерживающая терапия при опиатной зависимости; мю -агонист, синтетический опиатный анальгетик со сложным действием, подобным действию морфина; абстинентный с-м (синдром) в случае применения метадона, хотя и является качественно подобным таковому для морфина, однако отличается более медленным развитием, более длительным течением и менее тяжелыми симптомами, некоторые данные также указывают на то, что метадон действует как антагонист на рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA), однако участие NMDA-рецепторов в терапевтической эффективности метадона не известна.
  • ПОКАЗАНИЯ: детоксикация при лечении опиатной зависимости ВОЗ (рекомендация к применению ЛС в Базовом формуляре Всемирной организации здравоохранения'' я, 2008 год выпуска), БНФ (героин или другие морфиноподобные наркотики) ; поддерживающее лечение опиатной зависимости ВОЗ (рекомендация к применению ЛС в Базовом формуляре Всемирной организации здравоохранения'' я, 2008 год выпуска), БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск) (героин и другие морфиноподобные наркотики) в комбинации с соответствующими социальными и медицинскими мерами, р-р для инъекций применяется как наркотическое анальгетик при выраженном болевом с-ми БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск) (как правило, в качестве анальгетика, метадон не назначают больным , которые не принимали опиатных препаратов).

Способ применения и дозы: внутрь в виде суспензии, предварительно р-нившы назначенную дозу примерно в 120 мл воды или в апельсиновом соке, или другом кислой фруктовом напитки; детоксикация и поддерживающее лечение при опиатной зависимости : индукция /начальная доза — в результате разламывания табл. (Таблетки) пополам получают две дозы по 20 мг, на четыре части — четыре дозы по 10 мг, нужно контролировать прием начальной дозы для того, чтобы выявить возможную седативное действие, интоксикацию или симптомы отмены у пациента, для ослабления симптомов отмены достаточной будет разовая доза 20 — 30 мг цель дону Начальная доза не должна превышать 30 мг если в тот же день необходимо провести коррекцию дозы, пациент должен подождать 2 — 4 ч (Час) к следующему повышение, когда будет достигнут пиковый уровень, а если симптомы отмены не подавлен или появились снова, можно принять дополнительно 5 — 10 мг цель Дону; поскольку табл. (Таблетки) препарата можно разделить лишь на четыре части по 10 мг, то пациентам при таком положении нужно применять другой препарат с соответствующим дозированием; МДД (максимальная суточная доза) в первый день лечения — 40 мг коррекцию дозы первую неделю лечения следует проводить с Учитывая результаты контроля симптомов отмены в пике активности средства (то есть на 2 — 4 ч (Час) после приема) коррекцию дозы следует проводить с осторожностью, на начале лечения может произойти летальный случай из-за эффекты кумуляции в первые несколько дней лечения; начальные дозы следует снизить для пациентов с ожидаемо пониженной толерантностью в начале лечения, снижение толерантности можно ожидать у любого пациента, не принимал опиоиды более 5 дней для пациентов, которые предпочитают коротком курса стабилизации, после которого идет период отмены под контролем, как правило, рекомендуется титровать дозу до общей суточной около 40 мг для достижения адекватного уровня стабилизации, через 2 — 3 дня дозу метадона необходимо постепенно снизить, скорость снижения дозы метадона следует определять для каждого пациента отдельно; дозу метадона можно уменьшать, исходя из суточной, с интервалом в 2 дня; но новая доза должна быть достаточной для предотвращения развития симптомов отмены; госпитализированы пациенты нормально переносят снижение суточной дозы на 20%, у больных, которые лечатся амбулаторно, доза может снижаться медленнее, при проведении поддерживающего лечения препарат следует титровать до дозы, при которой опиоидные симптомы не проявляются в течение 24 ч (Время), снижается потребность в наркотике, блокируются или послаблються эйфоричны эффекты опиоидов при самовведения, а также, когда пациент не чувствителен к седативного действия метадона. Чаще клиническая стабильность достигается при дозах от 80 до 120 мг /сутки для отмены под контролем после периода поддерживающего лечения Существуют существенные различия в схеме уменьшения дозы метадона у пациентов, которые выбрали отмену лечения метадоном под контролем; снижать дозу следует менее чем на 10 % от установленной переносимой или поддерживающей дозы, и, что снижать дозу нужно через 10 — 14 дней, р-н метадона применяют перорально; детоксикацию с применением метадона проводят с постепенным уменьшением дозы не более 180 дней; обычная доза составляет для взрослых 15 — 40 мг внутрь 1 р /сут (количество раз в сутки) ВОЗ (рекомендация к применению ЛС в Базовом формуляре Всемирной организации здравоохранения'' я, 2008 год выпуска), БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск), является достаточным для купирования симптомов отмены, в зависимости от реакции больного, доза снижается с интервалом в один или два дня, при применении метадона с целью купированиявыраженных признаков с-м отмены, рекомендуемые схемы приема могут варьировать в зависимости от клинического состояния больного Начальная доза составляет 15-20 мг для взрослых, достаточно для подавления с-м отмены, если же этого недостаточно для подавления с-м отмены, дозу быть увеличена; если у больного есть физическая зависимость от высоких доз, может понадобиться превышение этого уровня, для взрослых доза в 40 мг /сут (в один прием или разделена на несколько приемов), как правило, является адекватной стабилизирующей дозе; стабилизация может длиться 2 -3 дня, после чего дозу постепенно снижают; величина, на которую уменьшается доза подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от реакции больного доза снижается с интервалом в один или два дня аналогично таблетированных форм; если метадон применяется для лечения героиновой зависимости более 180 дней, такое лечение называется поддерживающей терапией, несмотря на то, что конечной целью лечения является полное излечение от наркотической зависимости поддерживающая терапия направлена ​​на снятие угнетение дыхания или других эффектов г. (Острый) интоксикации Начальная доза подбирается индивидуально в зависимости от степени толерантности больного к опиатам; если взрослый больной принимал большие дозы героина до дня попадания в лечебное учреждение, начальная доза ему /ей может составлять 20 мг и через 4 или 8 ч (Час) еще 20 мг или 40 мг однократно, если же до начала лечения степень толерантности к опиатам небольшая, начальная доза может быть вполовину меньше, при возникновении каких-либо сомнений начальную дозу лучше уменьшить; больной должен находиться под наблюдением, и при появлении симптомов абстиненции больному можно дать еще 10 мг; впоследствии доза должна подбираться индивидуально в пределах к 80мг/добу с учетом переносимости и потребности, у большинстве случаев для взрослых достаточной дозой ниже 80 мг /сут; МДД (максимальная суточная доза) для взрослых — 120 мг /сут ВОЗ (рекомендация к применению ЛС в Базовом формуляре Всемирной организации здравоохранения '' я, 2008 год выпуска), БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск) для беременных женщин с опиатной зависимостью поддерживающие дозы метадона должны быть наинизшая, которые предотвращают развитие с-м отмены (как правило, ниже 80 мг /сут), на поздних сроках может потребоваться повышение дозы на 10-20 мг дозу делят на два приема; в качестве анальгетика, метадон не назначают больным, не принимали других опиатных препаратов; дозу необходимо тщательно подбирать в зависимости от выраженности болевых ощущений и реакции больного препаратами; течение первых 3-5 дней делают подбор эффективной обезболивающей дозы (2,5-10 мг каждые 4 ч (Час) перорально), которую поддерживают дальше, при этом подобранную эффективную суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки больным пожилого возраста подобранную эффективную обезболивающее дозу обычно применяют раз в сутки.

Побочное действие при применении ЛС: отмена героина — типичные симптомы отмены, которые следует отличать от побочных эффектов, вызванных метадоном при резком отказе от героина или других опиоидов — слезотечение, ринорея, чихание, зевота, чрезмерное потение, шанкроподибни проявления, лихорадка, сопровождающаяся приливами, утомляемость, возбуждение, слабость, депрессия, распространены папулы, тремор, тахикардия, абдоминальные колики, тупые боли в теле, непроизвольные судорожные движения и дрожь, анорексия, тошнота, рвота, диарея , кишечные спазмы и снижение массы тела при быстром титровании — угнетение дыхания, артериальная гипотензия, остановка дыхания, шок, остановка сердца и смерть, слабость, головокружение, тошнота, рвота, потливость (более выражены у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении и в тех, кто не переносит г. (Острый) боль) астения (слабость), отеки, головная боль аритмия, бигеминия, брадикардия, кардиомиопатия, аномалии ЭКГ (электрокардиограмма), экстрасистолия, СН (сердечная недостаточность), артериальная гипотензия, тахикардия , флебит, пролонгация интервала QT, синкопе, инверсия зубца Т, тахикардия, двунаправленная пируэт-тахикардия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, боль в животе, анорексия, спазмы желчных путей, запор, сухость во рту, глоссит, у наркоманов с хр. (Хронический) гепатитом описана обратимая тромбоцитопения; гипокалиемия, гипомагниеземия, увеличение веса тела возбуждение, дезориентация в пространстве, дисфория, эйфория, бессонница, эпилептические припадки, галлюцинации, зрительные нарушения, отек легких, угнетение дыхания крапивница, сыпь на коже, геморрагическая крапивница; аменорея, снижение либидо и /или потенции, задержка мочеиспускания; побочные эффекты обычно постепенно исчезают через несколько недель, однако запор и усиленное потение наблюдаться дольше.

Читайте также:  Виды гашиша – из чего состоит и как выглядит наркотическое вещество

Противопоказания к применению ЛС: гиперчувствительность к метадона гидрохлорида или к любому другому ингредиенту препарата ДН (дыхательная недостаточность) (при отсутствии оборудования для реанимации), г. (Острый) БА (бронхиальная астма ) гиперкапния, наличие или подозрение на кишечную непроходимость.

Формы выпуска ЛС: с для перорального применения, 1 мг /мл по 5 мл, по 10 мл, по 20 мл, по 60 мл, по 100 мл, 250 мл, по 1000 мл во фл. (Флакон) табл. (Таблетки), по 1 мг, 5 мг, 10 мг, 25 мг, 40 мг; табл. (Таблетки), что диспергируются, по 40 мг

Визаемодия с другими лекарственными средствами

антиретровирусные препараты: эфавиренз, нелфинавир, невирапин, ритонавир, комбинация лопинавир + ритонавир снижают уровни метадона в плазм. Могут наблюдаться симптомы отмины при применении антагонистов опиоидов, смешанных агонистов /антагонистов и частичных агонистов: налоксон, налтрексон, пентазоцин, налбуфин, буторфанол и бупренорфин.

Абакавир, ампренавир эфавиренз, нелфинавир, невирапин, ритонавир, комбинация лопинавира и ритонавира — совместное назначение антиретровирусных средств приводит к повышению клиренса или снижение уровней метадона в плазме. Метадон уменьшил AUC (площадь на графике под кривой «концентрация — время») и пиковые уровни для диданозина и ставудина с более заметным уменьшением для диданозина.

Уровень метадона при этом не меняется. Метадон увеличивает площадь под кривой AUC (площадь на графике под кривой «концентрация — время») зидовудина, что может привести к токсическим эффектам. Применение рифампицина у пациентов, достигших стабилизации при поддерживающей терапии метадоном, приводит к значительному снижению содержания метадона в сыворотке при появлении признаков с-м отмены.

Прием фенитоина больными, которым проводится метадоновая терапия, приводит к снижению концентрации метадона и развития с-м отмены. Зверобой, фенобарбитал, карбамазепин — назначение метадона вместе может привести к появлению симптомов отмены.

Метадон вместе с атолловый противогрибковыми препаратами (кетоконазол) и макролидные а /б (Антибиотик) (эритромицин)-контролировать и регулировать режим дозирования. Повторные применения некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралина, флувоксамина) повышают уровень метадона в плазме и увеличение снотворного эффекта или токсичности.

Повторне применения вориконазола увеличивает Cмакс. и AUC (площадь на графике под кривой «концентрация — время») (R)-метадона, рост концентрации метадона связано с токсичными явлениями, пролонгацией интервала QT. Может понадобится снижение дозы метадона.

При приеме метадона у пациентов, принимающих ингибиторы МАО (МАО), сделать пробу на чувствительность, при которой в течение нескольких часов пациенту дают многократные малые дозы, постепенно их повышая, и тщательно наблюдают за состоянием больного. Альбумин уровне дезипрамина выросли с совместимым назначению метадона.

Взаимодействия могут наблюдаться с потенциально Аритмогенная веществами: аритмогенные вещества класса I и III, некоторые нейролептики, трициклические антидепрессанты и блокаторы калиевых каналов.

Осторожность с ЛС (лекарственное средство), которые способны вызвать электролитные нарушения (гипомагниемия, гипокалиемия) и продлить интервал QT (мочегонные, слабительные средства и, в отдельных случаях, минералокортикоидные гормоны). Применение с метадоном других опиоидных анальгетиков, общих анестетиков, фенотиазинов, других транквилизаторов, седативных средств, снотворных или других депрессантов ЦНС (центральная нервная система) (с алкоголем включительно) может привести к угнетению дыхания, артериальной гипотензии, глубокого сна или комы. Смертность в связи с употреблением метадона, часто связана с одновременным злоупотреблением бенздиазепин.

Особенности применения у женщин во время беременности и лактациии

Беременность Может потребоваться коррекция дозы путем применения доз или суточная доза за несколько прийомив.Застосовуваты, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Лактация: Прекратить кормление грудью или применения препарата, учитывая пользу лечения препаратом для матери.

Особенности применения при недостаточности внутренних органов

Нарушение функции церцево-сосудистой системы: С особой осторожностью при пролонгации интервала QT, контроль при нарушениях сердечной проводимости. Нарушение функции печинкы: С осторожностью при тяжелой недостаточности.

Нарушение функции почек С осторожностью при тяжелой недостаточности, гипертрофии простаты, стриктуры уретры. Нарушение функции дыхательной системы: Противопоказан при ДО (дыхательная недостаточность).

С осторожностью при БА (бронхиальная астма), ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких) или «легочном сердце», с-мы апноэ во сне.

Особенности применения у детей и пожилых людей

дети до 12 лет Безопасность и эффективность применения не исследовались. Лица пожилого и старческого возраста: Применять с осторожностью пониженной начальной дозе.

Меры применения

Информация для врача: Внимательность необходима в начале лечения, при переходе от одного к другому опиоидного средства, при подборе дозы. Неполная перекрестная толерантность между опиоидными агонистами затрудняет определение дозировок при изменении опиоидов.

Сложности, связанные с дозировкой метадона, могут вызвать появление ятрогенного передозировки, особенно в начале лечения и при подборе дозы. Высокая степень «опиоидной толерантности» не исключает возможности передозировки метадоном. При краткосрочном применении наибольший риск угнетения дыхания обычно наблюдается позже и длится дольше, чем максимальные обезболивающие эффекты.

Применять с осторожностью у пациентов с состояниями, сопровождающимися гипоксией, гиперкапнией или пониженным дыхательным резервом. Тормозит калиевые каналы сердца и пролонгирует интервал QT. Назначать с осторожностью пациентам, у которых наблюдалась пролонгация интервала QT. Пациенты, которые толерантны к другим опиоидов, могут иметь неполную толерантность к метадона.

Угнетающее действие опиоидов на дыхательную систему и способность повышать давление спинномозговой жидкости могут заметно усилиться при наличии травм гол?? Вы, других внутричерепных нарушений. Может вызвать тяжелую гипотензию у пациентов с нарушенной способностью поддерживать нормальное АД (артериальное давление) (тяжелое объемное истощение).

Физическая зависимость проявляется симптомами отмены после резкого прекращения приема ЛС (лекарственное средство) или при применении его антагониста. Физическая зависимость может развиться в течение терапии опиоидной зависимости опиатным агонистом. Резкое прекращение приема может привести к развитию абстинентного сидра.

Зз осторожностью применять у ослабленных пациентов, у пациентов с повышенной чувствительностью к депрессантов ЦНС (центральная нервная система) (у тех, кто страдает СС (сердечно-сосудистый), легочные, почечные или печеночные заболевания, у пациентов с другими патологическими состояниями или при одновременном применении ЛС (лекарственное средство), которые могут вызвать аритмии или уменьшения объема легочной вентиляции). Информация для пациента: Может нарушать психические или физические способности, избегать управления автотранспортом или работы с механизмами .

Источник: http://fitoapteka.org/recipes-m/8237-recipe

Метадон-Зн: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Это синтетический опиатный аналгетик (обезболивающее средство). Действует подобно морфину, преимущественно на ЦНС и гладкие мышцы.

Состав и форма выпуска

Активное вещество: метадона гидрохлорид;

Выпускается Метадон-ЗН в виде орального раствора (1 мг/мл или 5 мг/мл).

Показания

Метадон-ЗН применяют при опиатной зависимости (в программах быстрой детоксикации или при длительной поддерживающей терапии).

Противопоказания

  • Метадон-ЗН нельзя применять:
  • — при аллергии на компоненты;
  • — при одновременном приеме ингибиторов моноаминооксидазы В (МАО-В), а также в течение двух недель после окончания лечения;
  • — при наличии противопоказаний для применения опиоидов (например, при дыхательной недостаточности, гиперкапнии, бронхиальной астме);
  • — при наличии/подозрении на кишечную непроходимость;
  • — при диарее, ассоциированной с псевдомембранозным колитом;
  • — при диарее, которая возникла вследствие отравления (до полного выведения токсических веществ с пищеварительного канала);
  • — при повышении внутричерепного давления, травмах головы;
  • — для лечения наркоманов, зависимых от слабых опиатов (петидин, кодеин).
  • Препарат применяется только для заместительной терапии у особ с опиатной или другой наркотической зависимостью по назначению врача, который имеет соответствующую квалификацию, поскольку применение препарата в дозах, которые используются в заместительной терапии, могут вызывать тяжелую интоксикацию и смерть у людей, не употребляющих наркотики.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лекарство может негативно влиять на развитие плода (новорожденные могут иметь наркозависимость, имеют меньший рост, вес, размер головы в сравнении с нормой, возможен синдром отмены). При необходимости проведения заместительной терапии у наркозависимых беременных не стоит превышать дозу 20 мг/сутки. Терапию постепенно отменяют перед родами.

Метадон проникает в грудное молоко, поэтому кормление прекращают.

Способ применения и дозы

  1. Метадон-ЗН применяют внутрь только в специализированных заведениях.

  2. Начальное дозирование для кратковременной детоксикации – 20 мг для пациентов с неизвестным порогом наркозависимости или 40 мг для пациентов с известным порогом наркозависимости и длительным сроком употребления наркотиков.

  3. В исключительных случаях начальную дозу можно повысить до 100 мг.
  4. Максимальная доза – 120 мг/сутки.
  5. Поддерживающая доза – 80–120 мг (дозу титруют).

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхания (снижение частоты дыхательных движений, дыхательного объема, дыхание Чейн-Стокса, цианоз, остановка дыхания), нарушение сознания (ступор, сонливость, кома), сужение зрачков, миастения, влажная и холодная кожа, брадикардия, артериальная гипотензия, остановка сердца, летальный исход.

Лечение передозировки: дополнительная или искусственная вентиляция легких, введение антагонистов опиоидов.

Побочные эффекты

  • В начале терапии часто наблюдается синдром отмены (тревожность, спонтанные движения, анорексия, «гусиная» кожа, диарея, депрессия, рвота, зевота, жар, потеря веса, чихание, расширение зрачков, ринорея, раздражительность, боль, головокружение, потливость, слезотечение, кишечные спазмы, тремор, тахикардия, тревожность, кишечная колика, непроизвольные подергивания мышц, озноб, приливы жара.
  • Гематологические расстройства: кровотечение, тромбоцитопения, эозинофилия.
  • Психические расстройства: эйфория, судороги, угнетение, галлюцинации, дисфория.
  • Неврологические расстройства: сонливость, спутанность сознания, нарушение ориентации, утомляемость, головная боль, бессонница, возбуждение, дизопия.
  • Кардиоваскулярные расстройства: сильное сердцебиение, отеки, брадикардия, артериальная и ортостатическая гипотензия, шок, остановка сердца, инверсия зубца Т, аритмия, экстрасистолия, трепетание/фибрилляция желудочков, удлинение интервала Q-T, бигеминия, кардиомиопатия, синкопе, сердечная недостаточность, флебит.
  • Дыхательные расстройства: остановка дыхания, отек легких, обострение бронхиальной астмы.
  • Пищеварительные расстройства: рвота, сухость во рту, боль в животе, запор, анорексия, глоссит, спазм желчевыводящих путей.
  • Изменения кожи: крапивница, потливость, краснота, высыпания на коже, зуд, приливы.
  • Мочеполовые расстройства: задержка/нарушение мочеиспускания, аменорея, снижение потенции и/или либидо.
  • Другое: гипокалиемия, гипомагниемия, потеря/увеличение массы тела, слабость, астения, развитие толерантности, зависимости.

Условия и сроки хранения

Хранить Метадон-ЗН не больше 3 лет при 15–25°С.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/lekarstva/metadon-zn.htm

Ссылка на основную публикацию