Принципы психодиагностики больных алкогольной зависимостью

Книги и учебники → Книги по психологии

СкачатьЕще скачатьСмотреть Купить бумажную книгуКупить электронную книгуНайти похожие материалы на других сайтахКак открыть файлКак скачатьПравообладателям (Abuse, DMСA)Психодиагностика зависимости алкоголизма, Кравцова Н.А., Яворская М.В., 2017.Учебно-методическое пособие представляет психодиагностику зависимости от психоактивных веществ: выделение проблемных, беспроблемных потребителей алкоголя; модели потребления алкоголя среди пьющих; выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя; алкогольной зависимости; оценку хронической алкогольной интоксикации; выявление признаков алкоголизма и бытовых форм пьянства; комплексную экспресс-оценку алкогольной анозогнозии у пациентов с алкогольной зависимостью; оценку тяжести алкогольного абстинентного синдрома, мотивацию потребления алкоголя у мужчин; определение зависимости от употребления психоактивных веществ. Психодиагностика эмоциональных состояний состоит: из оценки выраженности тревожных расстройств; определения тяжести уже выявленной тревоги; диагностики тревожности при подозрении, что соматическое расстройство коморбидно с тревогой; выявления лиц с «хроническими реакциями тревоги», депрессии, диагностики депрессии у подростков; измерения выраженности негативного отношения субъекта к собственному будущему; выявления психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц; предварительной диагностики патологической тревоги, индекса астении; диагностики факторов риска психосоматических заболеваний и аддиктивных расстройств; индивидуальной диагностики состояния субъекта; исследований не специфического качества жизни. Рекомендуется для слушателей системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по специальностям Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия.Принципы психодиагностики больных алкогольной зависимостью

ТЕСТ НА САМООЦЕНКУ СИЛЫ ВОЛИ Н.Н. ОБОЗОВА.

Психодиагностическая методика, позволяющая определить уровень «силы воли» человека. Методика предназначена для людей старше 18 лет без ограничений по образовательным, социальным и профессиональным признакам. Тест состоит из 15 вопросов. К каждому вопросу предлагается несколько альтернативных ответов, из которых необходимо выбрать наиболее подходящий.

Содержание.

Введение.1.Психодиагностика зависимости от психоактивных веществ.Тест на алкоголизм университета штата Мичиган.Краткий Мичиганский тест для выявления алкоголизма.Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя AUDIT.Тест «CAGE» скрининговая методика оценки хронической алкогольной интоксикации.

Скрининговая методика для выявления алкоголизма.Опросник на выявление ранних признаков алкоголизма К.К. Яхин, В.Д. Менделевич.Опросник алкогольной агнозогнозии.Пенсильванская шкала влечения к алкоголю.Оценка тяжести алкогольного абстинентного синдрома.Мотивация потребления алкоголя.

Тест-опросник «склонность к зависимости от употребления психоактивных веществ».Опросник выявления предрасположенности к зависимому поведению.Методика диагностики склонности к различным зависимостям.Диагностика потребностей новых ощущений.Степень выраженности созависимости определяется с помощью теста Дж. Фишера.

Тест на определение созависимости УАЙНХОЛДА.2.Психодиагностика эмоционально-волевых состояний.Тест на самооценку и силы воли Н.Н. Обозова.Шкала тревоги ГАМИЛЬТОНА.Шкала тревоги ШИХАНА.Личностная шкала проявлений тревоги ТЕЙЛОРА.Шкала тревоги БЕКА.Шкала депрессии БЕКА.Подростковый вариант опросника депрессии БЕКА.Шкала безнадежности БЕКА.

Симптоматический опросник SCL-90-R.Шкала самооценки тревоги ЦУНГА.Шкала астенического состояния.Торонтская алекситимическая шкала.Дифференциальная диагностика состояний сниженной работоспособности.Краткая форма оценки здоровья.Литература.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать: Скачать книгу Психодиагностика зависимости алкоголизма, Кравцова Н.А., Яворская М.В., 2017 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать pdf

Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу
Скачать — pdf — Яндекс.Диск.

26.04.2019 09:24 UTC

Источник: https://nashol.com/20190426108855/psihodiagnostika-zavisimosti-alkogolizma-kravcova-n-a-yavorskaya-m-v-2017.html

Психологическая диагностика зависимости при наркомании и алкоголизме



Психологическая диагностика зависимости пациента является одной из основ в работе центра реабилитации “Стимул”. Психологическая диагностика необходима для комплексного анализа и оценки личностных качеств и общего психологического состояния пациента.

На начальном этапе лечения наркомании, алкоголизма либо других зависимостей проведение психодиагностики дает ценные данные о особенностях характера, личности и поведения пациента. Эта информация помогает выработать дальнейшую схему лечения и подобрать методы, исходя из индивидуальных особенностей пациента центра.

В нашем наркологическом центре в качестве методов психологической диагностика при наркомании и алкоголизме применяются: интервью – письменные работы и различные виды тестирования. Для оценки эмоционального состояния клиента центра применяется соответствующая методика. Уровень агрессии или уровень способности к адаптации определяется с помощью методики Почебут.

Принципы психодиагностики больных алкогольной зависимостью

На первом этапе адаптации клиента к программе центра реабилитации “Стимул” большое внимание уделяется психо-эмоциональной сфере.

Изучаются особенности эмоциональных реакций, само понимание чувств и эмоций, эмоциональная зрелость в целом. Для этого используются шкала Холла для определения уровня эмоционального интеллекта EQ.

Для измерения уровня неспособности словестно описывать свои эмоции применяется шкала алекситимии.

Уникальность нашего центра реабилитации заключается в том, что процесс психологического тестирования осуществляется с помощью многофакторного метода исследования личности MMP. Так же в процессе реабилитации уровень осознания клиентом своей жизненной ситуации, его отношения к употреблению и веществу определяется на основании написания им работ по 12 Шагам.

Методы психологической диагностики зависимости при наркомании и алкоголизме, применяемые специалистами реабилитационного центра “Стимул” дают возможность с большой степенью достоверности выявить черты и особенности характера пациента, оценить модель поведения, стиль общения, общее психо-эмоциональное состояние, уровень стрессоустойчивости, а так же прогнозировать возможные рецидивы заболевания.

К нашему сожалению, традиционный медицинский подход к проблеме наркомании, алкоголизма и игровой зависимости, предполагает стереотипное лечение клинических аспектов этих болезней, “что болит, то и лечим”… Игровая терапия, как метод реабилитации, характеризуется тем, что психотерапевт или психолог-тренер с помощь обучающих игр создаёт в терапевтической группе интерес относительно какого-либо аспекта жизни человека… В центре реабилитации используется арт-терапия, как метод психологической коррекции при лечении наркомании и алкоголизма. Отметим, что в арт-терапии абсолютно не имеет значение способности рисования, даже наоборот… . Эта программа даёт пациенту центра чёткий системный подход для формирования целей и приоритетов новой жизни. Программа подразумевает индивидуальный подход к каждому, исходя из понимания того, что все люди разные и у каждого свои цели и интересы в жизни…. Психодиагностика пациента является одной из основ работы центра реабилитации. Психологическая диагностика необходима для комплексного анализа и оценки личностных качеств и общего психологического состояния пациента… На всех этапах лечения специалистами центра делается упор на индивидуальное психологическое консультирование. “Что это такое?” спросите вы, отвечаем, что это частная и конфиденциальная беседа между пациентом и психологом-консультантом… Мы не используем труд пациентов для покрытия расходов на лечение или получение прибыли! В программе реабилитации трудотерапия применяется не для приобщения пациентов к тяжелому физическому труду… Наша программа реабилитации используется в процессе ресоциализации, реабилитации и лечения наркоманов, алкоголиков и людей, страдающих различными формами химической зависимости. Программа реабилитации представляет собой…

Источник: https://renessans-center.com/reabilitatsiya/metod-psikhodiagnostiki

Диагностика алкоголизма

Содержание:

Установление диагноза «алкоголизм», всегда представляет собой ответственное решение врача, которое должно опираться на полный комплекс всех необходимых в таком случае обследований. Недопустима постановка диагноза только на основе информации, которую пациент сам о себе сообщает. Вследствие известных причин (моральных, юридических, медицинских) эти сведения могут часто быть неверными (симуляция или аггравация заболевания). В таких случаях выявления систематического злоупотребления психоактивными веществами с помощью инструментальных, лабораторных или экспериментально-психологических методов становится в случае, как объективный средство диагностики болезненного состояния.

Вверх

Скрининговые методы тестирования больных алкоголизмом

Достаточно эффективным во время сбора анамнеза является использование так называемых скрининговых методов, которые представляют собой, как правило, небольшой по количеству вопросов тест, в котором учитываются положительные или отрицательные ответы на определенное количество вопросов.

Среди наиболее распространенных скрининговых методов можно выделить:

  • MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) — тест на алкоголизм, разработанный в университете штата Мичиган — состоит из 24 вопросов, имеет чувствительность 90% и точность 80%.
  • AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) — тест, который выявляет нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголя.
  • CAGE — состоит из 4 вопросов, имеет чувствительность 85-94% и точность 79-88%.
  • T-ACE — адаптированный вариант теста CAGE для выявления алкоголизма у женщин. Женщины более склонны испытывать чувство вины из-за пьянства, что может приводить к ложной интерпретации ответы на вопросы о чувстве вины, поэтому в данном тесте проводится скрининг на уровень их толерантности.

Самым распространенным среди приведенных методов является тестирование по рекомендованной ВОЗ программе «Аудит».

Вверх

Тест «Аудит»

  1. Как часто опрашиваемый употребляет спиртные напитки:
    • Никогда — (0 баллов)
    • Раз в месяц или реже — (1)
    • Два-четыре раза в месяц — (2)
    • Два-три раза в неделю — (3)
    • Четыре раза в неделю и чаще — (4)
  2. Сколько стандартных доз спирта он обычно выпивает за один раз:
    • Одну-две — (0)
    • Три-четыре — (1)
    • Пять-шесть — (2)
    • Семь-восемь — (3)
    • Десять и более — (4)
  3. Часто он выпивает шесть и более стандартных доз:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  4. Как часто в течение последнего года он начав пить не мог остановиться:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  5. Как часто в течение года он пил больше, чем «было нужно»:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  6. Как часто в течение последнего года ему нужно было выпить утром, чтобы привести себя в порядок «после вчерашнего»:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  7. Как часто в течение последнего года он испытывал угрызения добросовестного после того, как выпивал:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  8. Как часто в течение последнего года он не мог вспомнить, что случилось во время последнего употребления алкоголя:
    • Никогда — (0)
    • Реже одного раза в месяц — (1)
    • Ежемесячно — (2)
    • Еженедельно — (3)
    • Почти ежедневно — (4)
  9. Были ли у него или причиненные кому им травмы в результате алкогольного опьянения:
    • Нет — (0)
    • Да, но больше года назад — (2)
    • Так, за последний год — (4)
  10. Говорил ему кто-то из близких, знакомых или врачей о том, что нужно меньше пить:
    •  Нет — (0)
    • Да, но больше года назад — (2)
    • Так, за последний год — (4)
  • Примечание: Говоря об одной международную стандартную дозу алкоголя имеют в виду, что она соответствует 10 г абсолютного этанола, то есть содержится примерно в 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка.
  • Если общая сумма набранных баллов 8 или выше, требуется дальнейшее углубленное наркологическое обследование через большую вероятность заболевания алкоголизмом.
  • Вверх

Тест  САGE

Тест САGE имеет существенное преимущество за счет своей компактности и скорости проведения, поскольку состоит из четырех вопросов:

  1. Ли рассуждали Вы над тем, чтобы уменьшить количество алкоголя, который употребляете?
  2. Чувствуете ли Вы раздражение, когда окружающие критикуют Вас за употребление алкоголя?
  3. Вы чувствовали когда-нибудь чувство вины из-за чрезмерного употребления алкоголя?
  4. Вы когда-нибудь употребляли алкоголь с целью улучшения жизненного тонуса утром или с похмелья?
  1. Утвердительные ответы на два из четырех вопросов свидетельствуют о положительном результате.
  2. Вверх
  3. Кроме скрининговых программ могут использоваться и экспериментально-психологические методики, которые позволяют выявлять признаки, косвенно свидетельствуют о высоком развитии аддиктивного поведения в целом, и алкоголизма в частности.
Читайте также:  Как жить с алкоголиком: советы психологов

Другие методы диагностики

Признаками высокого риска формирования зависимости от алкоголя при наличии аддиктивного поведения является т.н. «Органический патопсихологический симптомокомплекс».

Одним из методов выявления его признаков могут быть «рисуночные пробы» — на рисунках наблюдаются отрывочные, дрожащие линии, наклоненные фигуры.

Следует обратить внимание на то, что такие пробы дают аналогичные результаты при абстиненции, которая сопровождается тремором.

При патохарактерологическом исследовании признаками риска алкоголизации является шизоидный и епилептоидний типы акцентуации характера. Неблагоприятным признаком является также интеллектуальная недостаточность (IQ ниже 80).

Признаки скрытой депрессии, которая тоже иногда является фактором алкоголизации, могут быть обнаружены с помощью специальной шкалы депрессии (Dp) при обработке результатов обследования по ПДО (для подростков), или с помощью показателей шкалы депрессии теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personal Inventory). Также о депрессии можно судить по проективными тестами (тематический апперцепционный тест ТАТ, тест Роршаха и др.).

Общие особенности личности у взрослых чаще всего оценивают с помощью MMPI. Для зависимых лиц считаются характерными высокие указатели по шкале F, которую в общем смысле интерпретируют как склонность к симуляции.

Но по мнению некоторых ученых, причиной высоких показателей по этой шкале может быть неправильное толкование пациентами некоторых утверждений MMPI, так например, утверждение, что «за мной следят», часто означает не симуляцию бред, а оценку надзора в психиатрическом или наркологическом стационаре. Во внимание также могут приниматься высокие показатели шкалы 1 — «ипохондрия» (могут свидетельствовать о абстиненцию), шкале 2 — «депрессия» (см. Выше), шкале 4 — «асоциальное психопатия» (свидетельствуют о социальной дезадаптации), а также низкие показатели по шкале 10 — «социальная интроверсия» — одновременно.

Признаки диссимуляции и аггравации оказываются методами психологической диагностики относительно трудно и могут служить лишь приблизительными ориентирами.

О вероятной диссимуляции можно сделать вывод по соответствующей шкале ПДО (когда показатель диссимуляции превышает показатель открытости на 4 балла и выше), по MMPI на данный признак может указывать пик по шкале К ( «коррекции»).

Подозрение о аггравации может вызвать высокий показатель по шкале истероидности (ПДО) независимо от типа акцентуации, или повышение показателя по шкале F (MMPI).

Стоит отметить, что такие исследования дают ответы только на некоторые вопросы, важные для наркологической диагностики. Медицинский психолог подбирает методы, адекватные для поиска ответов на вопросы, которые его интересуют, проводит обследование и делает заключение по полученным результатам.

Вверх

Вернуться в основной раздел

  • Категория: Диагностика алкоголизма
  • Дата публиции: 2019-01-03 01:05:24
  • Просмотры: 25
  • Центр практической наркологии

Источник: https://narko-info.com/spravochnik/metodyi-diagnostiki-i-pervichnoe-obsledovanie-bolnyix-alkogogolizmom/diagnostika-alkogolizma.html

Вопросы психодиагностики влечения к алкоголю

Предлагаемая психологическая концепция алкоголизма имплицитно содержит в себе стратегию психодиагностических исследований и психокоррекционной работы. В данном параграфе мы остановимся на актуальных вопросах психологической диагностики.

Исходя из сформулированных положений, главной психодиагностической задачей является точное установление типа влечения к алкоголю на основе клинико-психологических исследований. Единого метода, который мог бы обеспечить выполнение этой задачи, пока не существует.

Поэтому основной акцент делается на применении комплекса уже известных и надежных методов, с помощью которых изучается представленность влечения к алкоголю на различных уровнях психической деятельности и в первую очередь в структуре личности больных. Первый этап таких исследований (И. К. Дмитроченкова, Ф. Перейра, А. Ю. Дмитриева, Н. В. Буева, А. Я. Ошлея и др.

) показал, что вполне обоснованным является выделение следующих психодиагностических задач: 1) изучение динамики развития личности больного и психологический анализ истории его болезни; 2) исследование наиболее устойчивых индивидуально-психологических особенностей: личности, характера, психологической защиты, эмоционально-волевой сферы, способностей; 3) изучение основных потребностей личности, степени их напряженности и фрустрированности и способов их удовлетворения; 4) анализ эмоционального состояния больного: его структурных, динамических и ситуационных компонентов; 5) изучение смысловой сферы личности: системы отношений, направленности, ценностных ориентации; 6) исследование самосознания: самооценки, самоуважения, содержательных аспектов отношения к себе; 7) анализ отношения к своей болезни (алкоголизму) и установки на лечение; 8) изучение особенностей межличностного поведения больных, выявление доминирующих трансакций; 9) анализ осознаваемых компонентов мотивации обращения к алкоголю, установление ведущих способов ретроспективной легитимации причин алкоголизации. На основе обобщения всех полученных данных устанавливается ведущий тип мотивации, связанный с влечением к алкоголю.

Психодиагностические методы, привлекаемые для решения этих задач, могут быть различными. Главное, чтобы все уровни презентации влечения к алкоголю попали в сферу клинико-психологического исследования.

Специфика психологических исследований в наркологии состоит в том, что на результаты, получаемые в ходе применения клинических, экспериментально-психологических и тестовых методов, существенное влияние оказывают искажения, допускаемые больными алкоголизмом главным образом непроизвольно, в силу действия указанных внутренних конфликтов, изменений личности и психологической защиты. Чтобы свести к минимуму эти искажения, невозможно ограничиться только применением шкал лжи или коррекции, которые содержатся в ряде опросников, так как во многих исследованиях отмечается их недостаточная чувствительность к указанным особенностям больных. За фасадом таких искажений стоят глубокие и весьма разнообразные причины, анализ которых содержится в наших работах по судебно-психологической экспертизе (Цыцарев, 1985а, 1986; Мельник, Цыцарев, Яковлев, 1987).

К их числу, во-первых, относятся непосредственные проявления психологической защиты личности, такие, как отрицание, проекция, псевдорационализация, различные формы симуля-тивного, диссимулятивного и манипулятивного поведения.

Во-вторых, это нормативно-ценностная установка испытуемого, также связанная с индивидуальными особенностями психологической защиты.

Этот фактор обозначается некоторыми авторами как «эффект фасада» или «социальная желательность» и проявляется в стремлении испытуемого (чаще неосознаваемом) демонстрировать исключительно позитивные стороны своей личности.

Такое стремление может быть связано с отсутствием самопонимания, искажениями в самовосприятии или нежеланием показать собственные недостатки.

Поэтому в показателях по ряду методик отражаются не столько действительные свойства испытуемых, сколько стереотипы массового сознания в отношении этих свойств. Применение в исследовании контрольных показателей, отражающих уровень «социальной желательности», существенно повышает достоверность получаемых результатов.

Источник: http://www.medical-enc.ru/alcoholism/lichnost/voprosy-psihodiagnostiki.shtml

Наука об алкоголе

Методы
диагностики

 Оглавление

В каждой стране
свой подход к решению проблемы раннего диагноза алкоголизма. В США, например,
ведется поиск поведенческих критериев, критериев изменения профессиональной
деятельности. Поэтому в последние годы появились многочисленные психологические
тесты.

Национальным советом по алкоголизму выпущен опросник, который включает
16 разделов для анализа психологических, поведенческих и социальных функций
опрашиваемого. Вопросы охватывают сферу работы, семьи, финансов,
взаимоотношений с полицией, здоровья.

Анализируя ответы на них, американские медики
определяют «ранние», «средние» и «поздние стадии» алкоголизма. Насколько точно
они на этом основании ставят диагноз — вопрос спорный.

В Западной
Европе используют так называемый мюнхенский алкогольный тест, основанный на
подобных же принципах.

Психологической
диагностикой алкоголизма увлеклись до того, что допустили самодиагностику
болезни.

Впрочем, европейские, наркологи справедливо полагают, что
психологические тесты очень трудоемки, а результат их применения зависит от
установки опрашиваемого, от того, насколько он откровенен или скрытен.

Применение опросников в нашей стране, когда повсеместно развернута широкая
противоалкогольная кампания, лишено смысла, ибо вряд ли можно рассчитывать на
правдивые ответы тех, кто злоупотребляет спиртным.

Ищут европейские
ученые и биологические критерии. Но не все они, как мы увидим, могут быть
определяющими и служат лишь дополнением к основным методам ранней диагностики
алкоголизма.

Основополагающими
для суждения о состоянии или для распознавания болезни — патологического
состояния организма в целом могут быть отдельные характеристики — клинические
симптомы.

Биохимический
диагноз, несмотря на высокий уровень знаний и исследовательской техники, не
может заменить диагноза клинического. И не только потому, что биохимическое и
клиническое состояния — различные категории представлений и подмена тут
нелогична.

Биохимические данные отражают лишь индивидуальный уровень обмена
веществ. Диапазон его достаточно широк — генотип, пол, возраст, перенесенные
заболевания создают неисчислимые биохимические варианты. Биохимический
показатель может быть индивидуально «нормальным» и не свидетельствовать о
выходе за пределы здоровья.

Он может компенсироваться другим метаболическим
звеном — состояние функционального баланса при этом сохраняется. Это происходит
в любой отдельно рассматриваемой системе. Например, благополучно существуют
люди с конституционально высоким кровяным давлением.

Поэтому по одному только
биохимическому или по любому другому отдельному показателю нельзя судить о
выходе за пределы здоровья.

В этой связи как
пример курьеза можно вспомнить попытки диагносцировать алкоголизм только на
основании содержания в моче ацетона (кетонурии). Частые переломы костей у
подозреваемых также служили «доказательством», что пациент страдает алкоголизмом.

Разумеется,
массовость обследования в значительной мере гарантирует неслучайность
биохимических находок.

Если в обследуемой группе больных обнаруживается
отклонение от условной нормы, можно считать его специфичным для алкоголизма.

И
все же, учитывая биохимическую индивидуальность, мы не будем считать его
стопроцентным. Более того, подобное отклонение наблюдается и в случаях, не
относящихся к алкоголизму.

Клинический
показатель синтетичен. Он — результат ряда системных изменений и, бесспорно, говорит
о выходе за пределы нормы, об утрате компенсации, о новом качестве состояния
организма — болезни. Именно поэтому даже ограниченное число клинических
характеристик дает возможность поставить диагноз, в то время как обширные
лабораторные данные — лишь основание предположить его.

Однако при сборе
анамнеза и субъективных данных нарколог, как и психиатр, сталкивается с рядом
трудностей: больные могут добросовестно заблуждаться, давать искаженную
трактовку своего состояния и даже активно скрывать плохое самочувствие,
проявление болезни, ее длительность.

И вот здесь-то
наркологам так важны не только точность и полнота клинического знания, но и
дополняющие, объективизирующие лабораторные данные.

Но прежде чем
познакомить читателей с основами комплексной диагностики, расскажем об
исследованиях руководителя медслужбы государственных железных дорог Франции
Пьера-Мари ЛeГо. Он пришел к выводу, что только злоупотребление вином является
основной причиной прогулов, несчастных случаев, утраты здоровья и ранней смерти
на транспорте.

В 1950 году он вместе с Жаном-Мари Пертусьером организовал
алкогольную клинику. Вскоре они предложили новые диагностические принципы
выявления алкоголизма. Метод получил название «сетка ЛeГо». Состоит она из 12
разделов, расположенных по двум линиям.

Первая линия включает объективные,
кардинальные, по мнению ЛеГо, признаки, касающиеся трех аспектов физического
состояния (кожа, глаза, язык) и трех областей возможного тремора — дрожания
(рот, язык, конечности).

Читайте также:  Баклосан и амфетамин - эффект и последствия совместного применения

На второй линии отражаются субъективные данные
(психологические, пищеварительные и психомоторные), объем и консистенция
печени, кровяное давление и вес. Здесь мы не будем обсуждать, почему авторы
теста разделяют тремор и психомоторные нарушения, относя последние, наряду с
расстройствами пищеварения, к субъективной патологии.

Важно отметить, что сумма
баллов (от 0 до 5 за каждый симптом) колебалась в зависимости от степени
злоупотребления, а у выявленных этим методом больных алкоголизмом после лечения
насчитывалось число баллов, соответствующее «умеренному потреблению». Последнее
свидетельствует, что сетка ЛеГо выявляет скорее факт чрезмерного
злоупотребления.

Достижением ЛеГо, — а его трудно переоценить,— было
предложение схемы развития винного алкоголизма и выявление угрожаемых случаев.
Здесь его диагностическая сетка, позволяющая различать степени злоупотребления,
оказалась адекватной именно ранней диагностике.

Опасность наступаеттогда, когда
по сетке ЛеГо отмечается 3 — 5 баллов, и этот этап французский исследователь
оценивает как продромальный в развитии болезни. Следующий этап, первая стадия
алкоголизма, характеризуется развитием физической зависимости, ухудшением
физического здоровья — ее оценивают в 6—11 баллов. Для первой стадии характерно
нарушение питания. Но возврат к норме еще возможен.

Второй стадии
соответствует 12 — 17 баллов, третьей — 18 — 30 баллов. Эти две стадии
характеризуются различной степенью выраженности психофизических осложнений.
Необходимо абсолютное воздержание.

Как говорилось
выше, сетка ЛеГо позволяет устанавливать алкоголизм на ранних этапах. Что же
касается диагностики продрома, то, хотя авторы используют это понятие, они
характеризуют данный период лишь количеством потребляемого спиртного.

Поиск
комплексного метода диагностики алкоголизма ведется как за рубежом, так и в
отечественной наркологии. При этом, как говорилось выше, основой диагноза
является клиническая симптоматика, а лабораторные данные служат только
дополнительными аргументами, объективизируют его, причем на всем протяжении
болезни.

Необходимость в
дополнительных объективных критериях диктуется не только известной долей
субъективизма в клинической оценке. Значительное число симптомов продрома и
начала болезни приурочены к моменту злоупотребления. Патология выступает в
самом состоянии опьянения и связана с ним непосредственно.

В период воздержания
от спиртных напитков, во время обследования, возможно успешное сокрытие
истинной картины, особенно если объективные сведения отсутствуют. Нередко, даже
когда болезнь достигнет полного развития, когда клиника приобретает яркие
черты, сами больные, а иногда и их близкие упорно отрицают злоупотребление.

В
этих случаях лабораторные данные, уже излишние для врача, приобретают
доказательное значение для больного и его родственников, для немедицинских
инстанций.

За последние
десять лет диагностический арсенал наркологов значительно вырос. С 1976 года
право на существование завоевал ферментный тест для диагностики алкоголизма. Он
включает две характеристики: уровень активности ферментного комплекса и
колебание этого уровня в течение короткого времени.

Начиная с
периода систематической алкоголизации активность ферментного комплекса
повышается и достигает максимума в разгар заболевания. Третьей стадии болезни
соответствует его снижение — иногда он падает даже ниже нормы. Таким образом,
развитие ферментопатин отражает общую направленность процесса при
токсикоманиях: активизация — возбуждение функций — последующее их истощение.

Вторая
характеристика теста дает возможность сопоставить уровень активности
ферментного комплекса с интоксикационной патологией (быстрая динамика) или
органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5 — 7
дней.

И главное, степень приближения к норме позволяет дифференцировать бытовое
злоупотребление и начало болезни. Если при первом активность сравнительно
быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме она колеблется и
остается выше нормы.

Еще более она удалена от этой границы во второй стадии
алкоголизма.

Хотя
рассмотренный ферментный комплекс, бесспорно, связан с функциональным ответом
печени па появление в организме этанола, гиперферментемня может отражать и
адаптационную перестройку организма.

В качестве
дополнительного диагностического тестапредложено и повышение поглотительно-выделительной
функции печени, определяемое методом радиоизотопной гепатографии и стенограмм.
С начала и на протяжении всей болезни показатели этой функции закономерно
возрастают.

Если при традиционных функциональных пробах печени (уровень
липидов, уробилинурия, билирубинемия) через 20 — 25 дней воздержания бывают
нормальные показатели, то этот тест позволяет диагностировать алкоголизм спустя
год и более после прекращения злоупотребления.

Метод может быть использован для
ранней диагностики алкоголизма.

Убедителен тест,
построенный на эндокринных показателях. С течением алкоголизма падает уровень
мужского полового гормона тестостерона и возрастает уровень пролактина —
гормона, вырабатываемого гипофизом, а разрыв этот растет в соответствии с
давностью заболевания.

Разнообразие
существующих тестов позволяет объективно поставить диагноз в различных
условиях, при различных лабораторных возможностях.

Комплексный
анализ алкоголизма может быть сделан с привлечением двух групп данных —
поведенческих нарушений и самой заболеваемости. Началу заболевания соответствуют
определенные признаки социальных отклонений, связанные с опьянением.

Надо ли
объяснять, что это такое? Ведь всем нам норой докучают конфликтность
алкоголиков, нарушение ими общественного порядка, невыходы на работу, что
сбивает рабочий ритм коллектива. Добавьте к этому доставку в медвытрезвитель,
приводы в милицию. Все это, оказывается, можно использовать в диагностике.

Одновременно с поведенческими отклонениями возрастает число обращений за
медицинской помощью (знакомая картина, когда травматологи, токсикологи и другие
специалисты скорой помощи несутся спасать пьяницу).

То или иное сочетание
наркологических клинических симптомов с признаками социальных и биологических
нарушении позволяет в этой группе лиц выделить тех, кто находится в продроме,
или больных в первой стадии алкоголизма. Метод пригоден при массовых
обследованиях для определения, какая и в каких размерах медицинская помощь
потребуется, какое социальное воздействие необходимо.

Особое значение
в связи с проблемами диагностики приобретает раннее определение продрома, когда
возврат с «обочины на дорогу жизни» еще легок, когда есть возможность
«повернуться на сто восемьдесят градусов» и начать полноценное существование.

«Лицо» продрома,
клинические критерии его и начальной стадии алкоголизма определяют уже
известные нам признаки.

Повышение жизненной активности, высокий фон настроения,
хороший сон и аппетит, обсессивное влечение к опьянению и возможность
целенаправленной активности в нем, дисхроноз и способность принимать спиртные
напитки днем.

С одной стороны, это состояние отличается от того, что было в
периоде бытового пьянства, с другой,— от первой стадии болезни. Периоду
злоупотребления соответствовало ухудшение функционального состояния, падение
активности в опьянении, признаки интоксикации при вытрезвлении, плохое
самочувствие.

Особо рельефен продром, если мы сравним его со второй стадией,
когда активность достигается только при приеме спиртного, а качество ее
утрачивается. Больные дезорганизованы, о необходимости алкоголизации говорит
комнульсивное влечение и абстинентный синдром; преобладающий эмоциональный фон
— дисфория.

Это
принципиальные отличия пьянства до возникновения болезни, начальных ее этапов —
продрома и первой стадии и после полностью сформированного заболевания — второй
и третьей стадий.

Как опьянение в
первой и во второй стадиях содержитсимптомы следующего этапа болезни, так и
опьянение в продроме включает прообраз предстоящих расстройств, в частности
интеллектуальных и эмоциональных. Наблюдение опьянения у больных позволяет видеть
их будущее и определять состояние настоящего этапа болезни.

Однако тех
симптомов, которые используются в настоящее время для диагностики начала
алкоголизма, недостаточно.

Такие признаки, как чувство насыщения при увеличении
интоксикации, рвота при передозировке, отвращение к спиртному наутро после
тяжелого опьянения, присутствуют и в продроме.

На основании их, как и па
основании величины толерантности, дифференцировать периоды злоупотребления и
продрома нельзя.

Пришлось вводить
принципиально новые критерии для вычленения продрома, которые отражают
появление нового качественного состояния организма человека, злоупотребляющего
спиртными напитками.

Вопреки
традиционным представлениям, это новое качество создается не накоплением
интоксикационных расстройств. Напротив, оно свидетельствует о том, что организм
успешно преодолел интоксикацию.

Поэтому в клинической симптоматике продрома мы
видим снижение, ослабление признаков отравления. Кроме того, уменьшение
симптоматики в этот период развития болезни обнажает активирующее адаптационное
действие алкоголя.

На основании этих двух характеристик состояния — падения
интоксикационной симптоматики и выявления активирующего эффекта этанола — и
основан диагноз продрома.

Следует
отметить, что излагаемые в настоящей главе основы диагностики алкоголизма —
наркологическая симптоматика и лабораторные критерии — определены в
наркологических и психиатрических исследованиях.

Вместе с тем, учитывая
многообразное действие алкоголя на все сферы организма, возможна диагностика
болезни в терапевтической, в неврологической и в ряде других клиник, что
подтверждает сетка ЛeГо.

Однако какова картина алкоголизма, которую должен
видеть кардиолог, окулист, другие специалисты? Эти вопросы ждут своего ответа.
Следовательно, диагностика алкоголизма, в том числе ранняя, нуждается в
дальнейшем исследовании и совершенствовании.

Источник: http://alkogolunet.ru/blog/metody_diagnostiki/2012-10-26-422

Психотерапевтические принципы и методы в лечении алкогольной зависимости

Повышение эффективности лечения алкогольной зависимости путем разработки новых и совершенствования существующих методов психотерапии является одной из наиболее актуальных проблем современной наркологии.

Ее решению посвящены многочисленные работы как отечественных, так и зарубежных исследователей (Рожнов В.Е., 1983; Гузиков Б.М., Зобнев В.М., 1992; Валентик Ю.В., 1993; Miller P.M., Barlow D.H., 1973; Nace E.P.

, 1990).

Тем не менее, в ряде работ отмечается низкая эффективность, эмпиризм и отсутствие каких-либо теоретических основ применения психотерапии в наркологии (Graham K., Timney C.B., 1973).

Повышению эффективности психотерапии больных хроническим алкоголизмом препятствуют и противоречивые данные об основных мишенях психотерапевтического воздействия в этой группе больных. Явно недостаточной остается специфичность применяемых психотерапевтических методов программ (Павлов И.С., 1980; Рязанцев В.А.,1981; Pary R. et al., 1974).

Становится все более очевидным, что традиционные методы психотерапии лишь в незначительной степени способны остановить ход сформированных патологических процессов у больных хроническим алкоголизмом.

Возобновление патологической симптоматики и рецидивы заболевания во многом являются ответом на статичные и дискретные психотерапевтические воздействия.

Дискретная организация психотерапевтического процесса противоречит процессуальному характеру алкоголизма, характеристика которого представлена в трудах отечественных исследователей (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1971; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983).

Представляется, что поиск резервов повышения эффективности психотерапии алкоголизма связан с ее теоретическим осмыслением и дальнейшим развитием в направлении процессуальной, динамической и системной организации психотерапевтического воздействия, учитывающего динамику патологических и компенсаторных процессов у больных алкогольной зависимостью.

Валентиком Ю.В. (1995) были выделены следующие взаимосвязанные принципы психотерапии алкогольной зависимости.

Первый из них заключается в процессуальном понимании самой алкогольной зависимости, мишеней психотерапии и в процессуальной организации психотерапевтического воздействия. Динамическая природа хронического алкоголизма образуется патологическими процессами, которые формируются на всех основных уровнях функционирования больных алкоголизмом.

На психобиологическом уровне функционирования больных хроническим алкоголизмом инвариантной мишенью психотерапии является динамика внутренней организменной потребности в алкоголе — динамика патологического влечения к алкоголю.

Читайте также:  Признаки алкоголизма на лице у женщин – влияние этанола на организм и особенности поражения кожи

Были выделены следующие циклически повторяющиеся фазы этого процесса: фаза актуализации патологического влечения к алкоголю; фаза манифестации патологического влечения к алкоголю; фаза дезактуализации патологического влечения к алкоголю; фаза латентного патологического влечения к алкоголю.

Данная процессуальная мишень психотерапии была зафиксирована у всех обследованных пациентов. В зависимости от фазы динамики патологического влечения к алкоголю менялась и психотерапевтическая тактика. Пациенты с часто актуализирующимся влечением обучались специальной технике «серфинга» на «волне» влечения (Cognitive-behavioral coping skills therapy manual, 1992).

На условном психологическом уровне функционирования практически у всех больных (93%) в качестве инвариантной мишени психотерапии была выделена внутриличностная динамика.

Она являлась отражением феномена «личностной поляризации», наблюдавшегося у пациентов с периодическими формами употребления алкоголя во 2-й стадии заболевания.

Суть его заключалась в том, что по мере прогрессирования алкоголизма у пациентов обособлялось алкогольное субличностное образование — алкогольное «Я» (АЯ), которое обслуживает алкогольную деятельность больного и концентрирует в себе алкогольные установки, смыслы, ценности, образцы алкогольного поведения.

Происходило образование двух полюсов личности: на одном из них располагалось АЯ, а на другом — нормативное «Я» (НЯ), интегрирующее в себе доболезненные нормативные ценности, смыслы и установки. Нормативное «Я» — полиморфное образование, объединенное идеей противостояния прогрессирующей болезни.

Переход от одного личностного статуса к другому сопровождался внутрипсихической диссоциацией, явлениями амбивалентности и амбитендентности. Лишь у 7% обследованных в предболезненном периоде нормативная личность не была сформирована и их поведение носило изначально патологический характер (Валентик Ю.В., 1995).

Была выделена следующая фазовая динамика патологических процессов на психологическом уровне функционирования пациента, заключающаяся в повторяющихся изменениях «Я» — статуса: вблизи алкогольного эксцесса доминировало АЯ; его сменял диссоциированный личностный статус первого типа; в период светлого промежутка между эксцессами могло проявить себя и определять поведение больного НЯ; его сменял диссоциированный личностный статус второго типа.

На условном социально-психологическом уровне функционирования пациентов в качестве инвариантной мишени психотерапии была выделена динамика специфических стереотипов взаимоотношений в ближайшем микроокружении больных.

Данный патологический процесс был обнаружен в нуклеарной семье больных (76%), в родительской семье (15,1%), на производстве (14,6%) и в ином ближайшем устойчивом микроокружении (35,4%) и проявлялся в следующих фазах.

Период, непосредственно связанный с алкогольным эксцессом, был обозначен как фаза набора условных отрицательных баллов и характеризовался негативным по отношению к близким поведением пьющего. По завершении негативного поведения обнаруживалась кратковременная дисбалансная фаза, в ходе которой стороны определяли нанесенный «ущерб».

Далее в «светлом» промежутке наступала компенсаторная фаза набора положительных баллов. В ходе ее пьющий стремился компенсировать нанесенный ранее ущерб, а близкое окружение извлекало из этого вторичные выгоды. По мере компенсации нанесенного ущерба семейная или иная система переходила в неустойчивую балансную фазу, фактически являющуюся «разрешением» на очередной алкогольный эксцесс.

Указанные выше инвариантные динамические мишени психотерапии явились обоснованием для принципа системности психотерапевтического воздействия. Практика показала, что не устраненные на любом из описанных уровней патологические процессы способны запустить процессы другого уровня и привести к срыву и рецидиву заболевания.

Следующий важный принцип — континуальность психотерапевтического воздействия.

Прежде всего он подразумевает непрерывность психотерапии, которая в той или иной форме должна продолжаться в течение всего периода пребывания больного в стационаре.

При этом необходим непрерывный мониторинг меняющегося статуса пациента — с тем, чтобы психотерапевтические воздействия были адекватными и не запаздывали.

Континуальность включает также и интенцию психотерапевтического воздействия. Патологические процессы, составляющие зависимость от алкоголя, обладают определенной направленностью и темпом развития. Поэтому даже одна остановка в терапевтическом процессе может свести на нет всю предшествующую работу.

В связи с этим часто не оправдано применение разного рода «обрывающих процедур» — подведения итогов, выводов, заключений и т.д.

Опасность возрастает, если подытоживание производится психотерапевтом, координаты психического опыта которого могут отнюдь не совпадать с координатами опыта пациента.

В связи с этим более оправдана техника «открытого финала», когда завершение переработки материала психотерапевтического занятия происходит после завершения их цикла.

Континуальность предполагает также и погружение. Психотерапия более эффективна, если она проводится в особом контексте, вырывающем больного из привычных координат психического опыта.

В связи с этим огромное значение приобретает интерфаза — промежуток между занятиями, также играющий терапевтическую роль.

Возможно, любую методику активной психотерапии можно рассматривать как своего рода психотерапевтический марафон (Yalom I.D., 1974).

Следующий принцип — воздействие как на патологические, так и на нормативно – компенсаторные процессы. В соответствии с ним допустимо объединение в рамках одной программы и даже одной методики психотерапевтических техник, относящихся к противоположным, как принято считать, ориентациям: манипулятивным и развивающим личность.

В психотерапевтических техниках, ориентированных на манипуляции (суггестивные, поведенческие и др.), работа ведется преимущественно с патологическими процессами. Больной рассматривается как объект воздействий. Терапевт занимает доминирующую позицию и устанавливает патерналистские отношения с пациентом. Воздействие относительно краткосрочно и интенсивно.

Эффект наступает относительно быстро, но нестоек.

В то же время психотерапевтические техники, ориентированные на развитие личности (клиент-центрированная терапия, логотерапия, экзистенциальный анализ, отчасти психоанализ и др.), ориентированы в значительной степени на работу с нормативно-компенсаторными процессами (ресурсами здоровья).

Пациент в них рассматривается как субъект собственного выздоровления. Между терапевтом и пациентом устанавливаются отношения партнерства и сотрудничества. Психотерапевтические отношения относительно мягкие, долгосрочные.

Результаты проявляются постепенно, но обладают высокой стойкостью, так как хорошо интегрированы в личность пациента.

В соответствии с отчетливой тенденцией к интегративной модели психотерапевтических воздействий (Карвасарский Б.Д., 1992; Ташлыков В.А.

, 1992) вполне допустимо объединение и последовательное использование техник, принадлежащих к манипулятивным и развивающим личность ориентациям в психотерапии.

По сути дела, применение тех или иных приемов определяется не столько пристрастиями психотерапевта, сколько реальным статусом пациента, например, доминированием патологической или нормативной субличности.

Принципиальный характер имеет и положение об организации психотерапевтических воздействий через актуализацию непосредственных переживаний пациента. Знания, суждения, умозаключения, предлагаемые пациенту в готовом виде, нередко не принимаются им, поскольку являются чужеродными для него образованиями.

Они не прошли необходимый путь формирования цельного психического переживания, не имеют необходимого сенсорного фундамента и выводимой из него эмоциональной составляющей.

Откровенная дидактичность в психотерапевтическом процессе часто является помехой, препятствующей терапевтическим изменениям и «подпитывающей» сопротивление и защиты пациента.

Психотерапия алкогольной зависимости внутренне организуется вокруг основных этапных терапевтических установок. К ним относятся последовательно формируемые в ходе психотерапевтического процесса: установки на получение помощи и лечение; установки на трезвость; установки на достижение позитивных социально значимых целей.

Предположительно, что наиболее распространенной ошибкой является «остановка на полпути» — когда на этапе сформированной установки на трезвость: больной уже противостоит своему АЯ, но не интегрирован в реальную жизнь. Достижение состояния трезвости — не окончательный, а лишь промежуточный результат психотерапии.

Конечная цель психотерапии — раскрытие процессов НЯ, нормативного личностного функционирования пациента и интеграция в социум. Жизненная позиция, целиком фиксированная на идее трезвости, содержит в себе немалый дискомфорт и сужает диапазон жизненной активности пациента.

В итоге возникает стремление преодолеть дихотомию, связанную с тем, что у пациента существует лишь две возможности: либо алкогольного, либо противоалкогольного существования. Выход в ином, качественно более высоком уровне существования с раскрытием личностного потенциала.

На основе вышеуказанных принципов и был разработан ряд специальных технических приемов психотерапии, имеющих процессуальную основу, и произведена модификация нескольких, применяемых традиционно для лечения алкоголизма методов.

Анализ катамнестических данных показал достоверно более высокую эффективность лечения в группах, где применялись модифицированные методы психотерапии.

В частности, годовые ремиссии были зафиксированы у 73,1% пациентов, пролеченных по методике модифицированной групповой психотерапии, и у 46,7% пациентов, пролеченных по традиционной методике групповой психотерапии (Булатников А.Н., 1995).

Совокупность проанализированных выше принципов может стать базой для разработки континуального подхода в психотерапии алкогольной зависимости.

Согласно точке зрения Рожнова В.Е. (1988) психотерапия является комплексным лечебным воздействием на психику больного, а через неё – и на весь его организм в целях устранения болезненных симптомов и изменения отношения не только к себе, но и к своему состоянию, а также и окружающей среде.

Общая психотерапия – комплекс психических факторов, направленных на больного.

Она преследует в качестве цели повышение его устойчивости в борьбе с болезнью, а также – организацию режима, исключающего психическую травматизацию и ятрогению.

Общая психотерапия необходима в медицинских учреждениях любого профиля, выступая в качестве их атмосферы, на фоне которой проводятся и другие виды терапии.

Специальная (частная) психотерапия – применение определённых психических методов лечения при различных заболеваниях. Её методики – отдельные способы лечения, применяемые самостоятельно в качестве:

  • Главного средства воздействия;
  • Главного средства воздействия или совместно с другими средствами и методами как часть комплексного лечения или дополнительного средства.

Психотерапия должна применяться на всём протяжении лечения больных алкоголизмом, начиная с первого осмотра больного.

Некоторые методы частной психотерапии.

Гипноз. Необходимый психотерапевтический эффект достигается путём погружения больного в гипнотическое состояние отработанным врачом техническим приёмом.

Условия: состояние покоя и удобства, усыпляющие формулы произносятся ровным и спокойным голосом. Иногда допускаются более эмоциональные императивные внушения.

Рациональная психотерапия. Обращение к сознанию, рассудку больного и его логике. Используются законы логического мышления, индивидуальное умение врача и его профессиональные знания для критического разбора ошибок в логических построениях больного, поддерживающих заболевание.

Аутогенная тренировка. Способ самовнушения, где средством повышения внушаемости являются мышечная релаксация и самоуспокоение.

Наркопсихотерапия. Внушение в гипноидном состоянии, вызываемым введением тиопентала натрия, калипсола до начального оглушения, лёгкой спутанности сознания, эйфории. На входе и выходе из этих состояний психотерапевт проводит свои словесные внушения.

Коллективная и групповая психотерапия. Основывается на использовании социального в человеческой группе (так, например, взаимоиндукцию и подражание). Лечебное действие врача постепенно дополняется своеобразным воздействием всей группы на каждого из её членов.

Игровая психотерапия и психотерапия творчеством.

Происходит разработка различных новых вариантов раскрытия психологических и творческих особенностей личности в целях отвлечения, переключения, успокоения, обогащения духовной жизни больного.

Методические приёмы разнообразны: активное исполнительство, создание собственных произведений, тренировка восприятия для формирования критической оценки, возможность её публичного представления и отстаивания.

Эмоционально – стрессовая терапия. Это система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного на предельно высоком уровне пересмотреть и даже радикально изменить отношение к себе.

Три методики:

  • Сократический диалог;
  • Эмоционально – стрессовый гипноз;
  • Эмоционально – стрессовая тренировка.

Вернуться к содержанию книги

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/alkogolnaya_zavisimost/psihoterapevticheskie-principy-i-metody-v-lechenii

Ссылка на основную публикацию