Виды и применение наркотических анальгетиков

Наркотические анальгетики в анестезиологии — группа препаратов, используемых в качестве компонента обшей анестезии, седации и премедикации.

В реаниматологии наркотики применяют в основном для купирования болевого синдрома, реже при продленной ИВЛ с целью синхронизации пациента с дыхательным аппаратом.

К современным наркотическим анальгетикам в анестезиологии относятся: фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил, морфин и трамадол. Часть из них не зарегистрирована в Российской Федерации.

Классификация и эффекты данных препаратов основаны на механизме действия опиоидов.
Полная классификация препаратов, используемых в анестезиологии (ингаляционные и внутривенные анестетики, миорелаксанты, бензодиазепины, вазопрессоры и кардиотоники) здесь.

Классификация наркотических анальгетиков зависит от вида происхождения, силы действия и типа воздействия на опиатные рецепторы.

Силу действия наркотических анальгетиков принято сравнивать с классическим представителем опиойдов — морфином. Наиболее сильным наркотическим анальгетиком в мире является суфентанил. В зависимости от анальгетической силы наркотические анальгетики можно разделить следующим образом:

В соответствии с типом воздействия на опиоидные рецепторы наркотические анальгетики делятся на следующие группы:

По виду происхождения наркотические анальгетики делятся на 3 группы:

  • Наркотические анальгетики естественного происхождения:
    Морфин
  • Синтетические наркотические анальгетики:
    фентанил, суфентанил, алфентанил, ремифентанил
  • Полусинтетические наркотические анальгетики:
    Героин, Дигидроморфон, Морфинон, Эторфин, Бупренорфин

Применение наркотических анальгетиков в анестезиологии ограничено строгими показаниями, т.к. они относятся к сильнодействующим веществам. Точность дозирования позволяет избежать побочных эффектов, критических инцидентов и тем более осложнений. Средние дозы наркотических анальгетиков, скорость инфузии и дозы для поддержания общей анестезии представлены в таблице.

Название препарата Индукционная доза Скорость инфузии Болюсы
Альфентанил 25–100 мкг/кг 0,5–2 мкг/кг/мин 5–10 мкг/кг
Суфентанил 0,25–2 мкг/кг 0,5–1,5 мкг/кг/час 2,5–10 мкг
Фентанил 4–20 мкг/кг 2–10 мкг/кг/час 25–100 мкг
Ремифентанил 1–2 мкг/кг 0,1–1,0 мкг/кг/мин 0,1–1,0 мкг/кг

Более подробное описание наркотических анальгетиков, применяемых в анестезиологии и реаниматологии описано ниже.

Виды и применение наркотических анальгетиковФентанил (Phentanyl; Fentanil; Fentanyl) — наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. По силе действия в 100 раз сильнее морфина. Относится к  группе синтетических опиойдов, агонист μ-рецепторов. Начало действия через 1–2 мин, а достижение максимального эффекта наступает в течение 4–5 мин. Длительность действия  фентанила после однократного внутривенного введения в дозе 0,1 мг  при массе больного 60-80 кг составляет около 20 мин.
При вводном наркозе доза фентанила варьирует от 2 до 6 мкг/кг в сочетании внутривенным (пропофол) или ингаляционным анестетиком (севоран) и миорелаксантами. Поддержание анестезии может быть достигнуто ингаляционными или внутривенными анестетиками, а также дополнительным введением фентанила (периодические болюсы от 25 до 100 мкг каждые 15–30 мин или постоянной инфузией от 0,5 до 5,0 мкг/кг/час).

  • (фентанил 0,1 мг + дормикум 5 мг + атропин 0,5 мг) внутримышечно за 30 мин до начала анестезии
  • внутривенная инфузия: 1–5 мкг/кг/час
  • внутривенно болюсно:
  • 1–3 мкг/кг при спонтанном дыхании
  • 2–6 мкг/кг для индукции общей анестезии
  • 5–10 мкг/кг при ИВЛ
  • до 100 мкг/кг в кардиохирургии

Дыхательная депрессия и апноэ; брадикардия и гипотония; тошнота и рвота; задержка опорожнения желудка; снижение перистальтики кишечника; запоры; задержка мочи; мышечная ригидность грудной клетки.

Фентанил  вызывает усиление седации и угнетения дыхания при взаимодействии с бензодиазепинами и  антидепрессантами. Фентанил нельзя использовать в сочетании с частичным опиоидным агонистом, например, с бупренорфином.

Виды и применение наркотических анальгетиковАльфентанил (Alfentanil,  Alfenta, Rapifen)наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. По силе анальгетического действия примерно в 30 раз сильнее, чем морфин, но в 4 раза слабее чем фентанил. Относится к группе синтетических опиоидных анальгетиков, являясь агонистом μ-рецепторов. Альфентанил обладает короткой продолжительностью действия. Препарат был разработан в компании Janssen Pharmaceutica ещё в 1976 году. Альфентанил  в России не зарегистрирован. 
Альфентанил вызывает меньше сердечно-сосудистых осложнений, чем другие подобные препараты, такие как фентанил и ремифентанил, но обладает более сильной депрессией дыхания и поэтому требует тщательного мониторинга во время внутривенной анестезии или седации. При общей анестезии на основе ингаляционных анестетиков альфентанил снижает MAК изофлурана, севофлурана и десфлурана.

Альфентанил применяют в амбулаторной анестезиологии в сочетании с  пропофолом или бензодиазепинами. Продолжительность действия после однократного введения составляет от 5 до 10 минут.

Индукция анестезии: 10–20 мкг/кг
Поддержание анестезии: в/в инфузия 0,5–1,0 мкг/кг/мин или 1–5 мг/час (до 1 мкг/кг/мин)

Дыхательная депрессия и апноэ; брадикардия и гипотония; тошнота и рвота; задержка опорожнения желудка; снижение перистальтики кишечника; запоры; задержка мочи; мышечная ригидность грудной клетки.

У пациентов с печеночной недостаточностью может наблюдаться увеличение продолжительности действия данного наркотического анальгетика. Альфентанил нельзя использовать в сочетании с частичным опиоидным агонистом, например, с бупренорфином.

Виды и применение наркотических анальгетиковРемифентанил (Remifentanil; Ultiva— наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. Относится к группе синтетических опиойдных анальгетиков ультракороткого действия. Из-за очень короткой продолжительности действия препарата рекомендовано начинать инфузию (0,1-1,0 мкг/кг/мин) сразу после болюсной дозы для обеспечения устойчивого анальгетического эффекта. Скорость инфузии ремифентанила при общей анестезии колеблется в диапазоне от 0,1 до 1,0 мкг/кг/мин. Ремифентанил надежно подавляет вегетативные и гемодинамические реакции на повреждающие стимулы и обеспечивает предсказуемый и быстрый период пробуждения. Быстрый выход из наркоза (около 10 мин) при его применении не сопровождается угнетением дыхания. При скорости инфузии ремифентанила 0,5–0,15 мкг/кг/мин обеспечивается быстрое восстановление самостоятельного дыхания с сохранением обезболивания. Ремифентанил в России не зарегистрирован.

Ремифентанил применяют в обшей и амбулаторной анестезиологии в сочетании с  внутривенными или ингаляционными анестетиками. Продолжительность действия после однократного введения составляет от 5 до 15 минут.

Индукция анестезии: внутривенная инфузия 0,5-1 мкг/кг/мин за 8 мин до интубации трахеи.
Поддержание анестезии: внутривенная инфузия 0,25-0,5 мкг/кг/мин или внутривенно болюсно 0,5-1 мкг/кг.
Обезболивание в послеоперационном периоде: внутривенная инфузия 0,025-0,2 мкг/кг/мин.

После абдоминальных и торакальных операций в условиях общей анестезии на основе пропофола (75 мкг/кг/мин) и ремифентанила (0,5-1,0 мкг/кг/мин) рекомендуется продолженная инфузия ремифентанила (0,05–0,1 мкг/кг/мин) для обеспечения адекватного обезболивания в раннем послеоперационном периоде.

Дыхательная депрессия и апноэ; брадикардия и тахикардия; гипертензия и гипотензия; тошнота и рвота; мышечная ригидность грудной клетки; серотониновый синдром.

  • Эпидуральное или интратекальное введение;
  • Известная в анамнезе гиперчувствительность к аналогам фентанила.

Виды и применение наркотических анальгетиковСуфентанил (Sufentanil, Sufenta) — наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии. Относится к группе синтетических опиоидных анальгетиков, примерно в 10 раз более сильнее, чем фентанил и в 500 раз чем морфин. Структурно суфентанил отличается от фентанила добавлением метоксиметильной группы на пиперидиновом кольце (которое, как полагают, снижает продолжительность действия). Препарат был впервые синтезирован в компании Janssen Pharmaceutica в 1974 году. Из-за высокой анальгетической эффективности суфентанил часто используется для послеоперационного обезболивания у пациентов с наркотической зависимостью. В настоящее время суфентанил является самым сильным наркотическим анальгетиком в мире. Суфентанил в России не зарегистрирован.

Суфентанил используют во время общей анестезии на основе ингаляционных анестетиков, а так же при тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола.
Индукция/интубация: 1–2 мкг/кг
Общая анестезия: 8–30 мкг/кг.

При эпидуральной анестезии суфентанил используется как в виде болюса 40–55 мкг (что обеспечивает 3 часа эффективной анальгезии), так и в сочетании с ропивакаином и бупивакаином.

Учитывая выраженную анальгетическую (опиойдную) активность суфентанила, от побочных эффектов застраховаться нельзя.

К ним относятся: тошнота, рвота, зуд, крапивница, брадикардия, головокружение, визуальные нарушения, эйфория/дисфория, ажитация, антихолинергические эффекты (сухость во рту, сердцебиение, тахикардия), депрессия дыхания, нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия и др.), увеличение продолжительности интервала Q-T, повышение сегмента ST, инфаркт миокарда, стенокардия, остановка сердца, олигурия.

Интенсивная терапия суфентанилом может легко привести к наркотической зависимости!

Относительным противопоказанием к введению суфентанила является наличие у пациента печеночной недостаточности, т.к. может наблюдаться увеличение продолжительности действия данного наркотического анальгетика.

Соблюдайте осторожность при брадикардии, скомпрометированном сердце, травме головы, гипотиреозе, повышенном внутричерепном давлении, нарушениях функции почек, дыхательной недостаточности.

Виды и применение наркотических анальгетиковМорфин (Morphine, morphinum, morfin) — наркотический анальгетик, применяемый в анестезиологии и реаниматологии. Он является «стандартным опиоидом», с которым сравниваются другие наркотические анальгетики и в настоящее время остается ценным препаратом для лечения острой боли.

Эффект обезболивания после внутривенной инъекции наступает через 15 мин. Продолжительность действия морфина составляет от 2 до 3 часов.

  • Купирование болевого синдрома
  • Синхронизация при продленной ИВЛ
  • Острая левожелудочковая недостаточность

С целью купирования болевого синдрома:

  • внутримышечно: 10 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости
  • внутривенно: 2,5 мг каждые 15 мин по мере необходимости
  • внутривенная инфузия: 1–5 мг/час
  • эпидурально: 5–10 мг
  • интратекально: 0,1–0,3 мг

Частота побочных эффектов при применении морфина:

  • Зуд ≤80%
  • Задержка мочи (при эпидуральной анестезии) 15–70%
  • Рвота 7–70%
  • Запор > 10%
  • Головная боль > 10%
  • Сонливость > 10%

Повышенный и продолжительный эффект морфина наблюдается при использовании у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых людей, а также у пациентов с гиповолемией и гипотермией. Морфин увеличивает седативную и респираторную депрессию в сочетании с бензодиазепинами и  антидепрессантами.

Эффекты наркотических анальгетиков обусловлены механизмом действия данных препаратов (см. ниже). К ним относятся мышечная ригидность, послеоперационная дрожь, тошнота и рвота, респираторные и сердечно-сосудистые эффекты, а так же толерантность.

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях.

Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

В спинном мозге опиоиды действуют на уровне синапса, либо пресинаптически, либо постсинаптически. Опиоидные рецепторы обильно экспрессированы в желатинозной субстанции, где опиоиды препятствуют освобождению субстанции P из первичного сенсорного нейрона.

Читайте также:  Почему алкоголизм неизлечим и есть ли способы остановить болезнь

Действия опиоидов в бульбоспинальных путях чрезвычайно важны для их аналгетической эффективности. Действие опиоидов на передний мозг, очевидно, способствует обезболиванию.

Тем не менее, роль опиоидных рецепторов во всех этих областях мозга пока еще не полностью выяснена.

У людей морфиноподобные средства вызывают анальгезию, сонливость, изменения в настроении и психическое помрачение. Важной особенностью опиоидной анальгезии является то, что она не связана с потерей сознания.

Морфин, введенный в обычной дозе нормальному человеку, не испытывающему боли, может вызвать неприятные ощущения. Облегчение боли морфиноподобными опиоидами относительно селективно, при этом другие сенсорные модальности не затрагиваются.

Пациенты часто жалуются, что боль все еще ощущается, но они чувствуют себя более комфортно.

Есть существенная разница между болью, вызванной стимуляцией ноцицептивного рецептора с последующей передачей сигнала через интактный нейронный путь, и болью, вызванной повреждением нервных структур, часто включающей в себя нейральную гиперчувствительность (нейропатическая боль).

Хотя ноцицептивная боль обычно легко поддается лечению опиоидами, для нейропатической боли типично слабое реагирование на опиоидные аналгетики, что может потребовать повышения дозы препарата. Под действием опиоидных аналгетиков меняется не только ощущение боли, но и эмоциональная реакция. Однако изменение эмоциональной реакции на болевые стимулы – не единственный механизм анальгезии.

Мышечная ригидность во время вводной анестезии — один из критических инцидентов в анестезиологии. Как известно, наркотические анальгетики (опиаты) могут повышать мышечный тонус и вызывать мышечную ригидность грудной клетки.

Отмечено, что при различных методах опиоидной анестезии это действие сильно варьирует из-за различий в дозировке и скорости введения опиоидов. Обычно клинически значимая мышечная ригидность, вызываемая наркотическими анальгетиками (например, фентанилом), отмечается, как только больной теряет сознание.

У пациентов, находящихся в сознании может проявиться слабое проявление ригидности в виде хрипоты. З

Источник: https://anest-rean.ru/preparati/narcotic-analgesics/

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики – это группа медицинских препаратов с механизмом действия, как у опиатов. Эталоном для определения силы действия считается морфин.

К наркотическим анальгетикам в современной анестезиологии относят морфин, трамадол, фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил, бупренорфин, оксидикон и другие.

Самым сильным наркотическим анальгетиком считается суфентанил, который по силе воздействия превосходит морфин в 500 раз.

Применение наркотических анальгетиков

В медицине наркотические анальгетики используются с целью купирования болевого синдрома, а также применяются при общей анестезии, на этапе подготовки к операционному вмешательству и в качестве седативных средств. Иногда они применяются для синхронизации пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Наркотические анальгетики относятся к классу сильнодействующих веществ, поэтому их медицинское применение строго ограничено.

Фентанил

  • Фентанил – это сильнодействующий синтетический опиоидный анальгетик, широко применяемый в анестезиологии, который по силе действия превосходит морфин в 100 раз.
  • Фентанил назначается при подготовке к операциям на органах брюшной полости, после операций и для снятия болей при онкологических заболеваниях.
  • Фентанил вызывает стойкую зависимость, поэтому его использование подлежит строгому контролю.
  • Признаки употребления фентанила:
  • приподнятое настроение, беспричинный смех
  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • нарушения речи, человек с трудом выговаривает слова
  • замедленное дыхание
  • сильная усталость, сонливость, вялость
  • апатия
  • снижение или отсутствие аппетита
  • следы от инъекций

В первые 3-4 часа после принятия фентанила человек испытывает радость, беспричинную веселость. А по мере того, как действие препарата ослабевает, приходит подавленное настроение, депрессия и апатия, возможны психозы.

Зависимость от фентанила

Если применять фентанил строго по назначению, то вероятность развития зависимости небольшая, кроме случаев, когда пациенту необходимо постоянное обезболивание. Вначале появляется толерантность к веществу, обезболивающий эффект становится слабее, а его действие прекращается быстрее.

В случаях немедицинского использования зависимость развивается очень быстро, привыкание к препарату возникает после 3-4 приемов. Для усиления эффекта дозировка постоянно увеличивается, что часто приводит к фатальным последствиям.

  1. Отмена препарата вызывает тяжелейший абстинентный синдром с сильными непрекращающимися болями, способными привести человека к суициду.
  2. Зависимость от фентанила часто заканчивается летальным исходом, который наступает от передозировки или от необратимых поражений внутренних органов.
  3. Последствия злоупотребления фентанилом:
  • нарушение работы ЦНС
  • нарушения дыхательной системы
  • нарушения в работе ЖКТ
  • бесплодие
  • импотенция
  • цирроз печени
  • язва желудка
  • депрессия
  • постоянные сильные боли
  • мысли о суициде

Альфентанил

Этот наркотический анальгетик по силе действия в 30 раз сильнее морфина, но слабее фентанила. Является синтетическим опиоидным анальгетиком короткой продолжительности действия.

По сравнению с другими наркотическими анальгетиками альфентанил наиболее сильно подавляет дыхание, поэтому его применение требует постоянного наблюдения за пациентом.

Время действия препарата составляет 5-10 минут.

У вас есть вопросы по лечению?

8-800-700-50-50

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Ремифентанил – это синтетический опиоидный анальгетик короткого действия, который по силе действия превышает морфин в 200 раз.

Время действия препарата составляет 5-15 минут.

Суфентанил

  • Это самый сильный в мире синтетический опиоидный анальгетик.
  • Суфентанил сильнее морфина в 500 раз.
  • Из-за своей высокой анальгетической силы суфентанил применяется при послеоперационном обезболивании пациентов, имеющих наркотическую зависимость.
  • Суфентанил быстро вызывает привыкание и легко приводит к наркотической зависимости.

Морфин

Морфин – самый известный препарат опия. Он считается «стандартным опиоидом», с которым сравнивают действие прочих наркотических анальгетиков.

Виды и применение наркотических анальгетиков

  1. Морфин широко применяется в анестезиологии и в реаниматологии, является эффективным средством против острой боли.
  2. Эффект наступает спустя 10-15 минут после введения препарата и длится несколько часов.
  3. Морфин назначается для снятия болевого синдрома, для синхронизации пациента с аппаратом искусственного дыхания при продленной ИВЛ и при острой сердечной недостаточности.
  4. Морфин вызывает стойкую физическую и психологическую зависимость, заставляя наркомана все время увеличивать дозировку, что приводит к необратимым последствиям и смерти от передозировки.
  5. Основные симптомы передозировки морфином:
  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • при коматозном состоянии в случае сильной передозировки зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует
  • нарушения дыхания
  • неврологические нарушения
  • фаза возбуждения сменяется фазой торможения
  • галлюцинации
  • головокружение, шум в ушах
  • пониженная температура тела
  • выделение холодного, липкого пота
  • могут возникнуть осложнения со стороны сердечнососудистой системы
  • гипертонус и ригидность мышц
  • судороги
  • бледность кожи
  • сильный зуд
  • отечность лица
  • сильное слюноотделение
  • сонливость
  • сухость во рту
  • тошнота, рвота
  • затрудненное мочеотделение
  • запор

Трамадол

Трамал или трамадол – это синтетический аналог опиоидных анальгетиков. Изначально препарат был разработан с целью облегчения боли у онкобольных. Однако позже выяснилось, что его регулярное применение вызывает стойкую зависимость и приводит к необратимым поражениям организма.

При передозировке трамадол вызывает:

  • галлюцинации
  • головокружение
  • заторможенность реакций
  • учащение сердцебиения 
  • Зависимость от трамадола возникает после 7-8 приемов, когда действие препарата начинает ослабевать.
  • Вместе с этим развивается сильный абстинентный синдром, который сопровождается мрачными галлюцинациями, параноидальными и маниакальными состояниями, депрессией, истериками, повышенной агрессивностью.
  • Определить человека, употребляющего трамадол или трамал, можно по следующим признакам:
  • перепады настроения
  • потеря контакта с близкими людьми
  • лживость
  • апатия
  • нарушение сна
  • головные боли
  • обмороки
  • неустойчивая походка
  • повышенная жестикуляция
  • выпадение волос

Бупренофрин – это полусинтетический наркотический анальгетик, который является производным тебаина. Его химическая формула близка к морфину, является одним из самых эффективных обезболивающих опиоидов.

Виды и применение наркотических анальгетиков

В отличие от морфина и героина, бупренофрин не угнетает нервную систему, а оказывает на нее стимулирующее воздействие.

При злоупотреблении появляется агрессия, повышенная тревожность, нарушается сон.

Бупренофрин применяется для облегчения боли у онкобольных и в постоперационный период, а также в рамках заместительной терапии при лечении опиоидной зависимости. Бупренофрин облегчает проявления ломки, но вызывает привыкание. Нередки случаи, когда в процессе лечения зависимости от опиатов наркоманы заменяют ее зависимостью от бупренофрина.

Признаки злоупотребления бупренофрином:

  • бессвязная речь
  • речь замедленная, человек растягивает слова и фразы
  • человек избегает общения, стремится к одиночеству и тишине
  • понижение артериального давления
  • нарушение дыхания
  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • бледность кожи
  • повышение болевого порога
  • наличие следов от уколов

Последствия злоупотребления бупренофрином:

  • повышенная сонливость
  • нарушения дыхания, спазмы, апноэ
  • нарушения обмена веществ
  • нарушения работы сердца вплоть до его остановки

В случаях острой интоксикации бупренофрином наступает состояние комы, которое может привести к летальному исходу.

Оксикодон

Оксикодон – известный сильнодействующий анальгетик, который изготавливают из тебаина, производного опиума.

Отличительной особенностью препарата является усиление эффекта при увеличении дозировки, благодаря чему он применяется при лечении пациентов с хроническими болями. Однако постоянное употребление препарата приводит к развитию толерантности, отказ от препарата сопровождается сильной абстиненцией, а превышение дозировки может закончиться летальным исходом.

Виды и применение наркотических анальгетиков

Действие оксикодона длится около 5 часов, а эффект от препарата напоминает действие опиатных наркотиков – он дает чувство эйфории и умиротворения. Регулярное употребление оксикодона вызывает сильную психологическую и физическую зависимость.

Признаки приема оксикодона:

  • неоправданное спокойствие
  • головокружение
  • слабость
  • тошнота
  • рвота
  • запор

Злоупотребление препаратом приводит к следующим последствиям:

  • беспокойство
  • бессонница
  • мышечные боли
  • конвульсии нижних конечностей
  • нарушения в работе ЖКТ
  • усиленное потоотделение

В случае бесконтрольного употребления препарата нередки случаи смерти в результате угнетения дыхательного центра головного мозга. Это случается при передозировке препаратом, а также при сочетании оксикодона с антигистаминными препаратами, барбитуратами или алкоголем.

При передозировке оксикодоном наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушения дыхания
  • Потеря сознания
  • Провалы в памяти
  • Дезориентация во времени и в пространстве
  • Рвота
  • Миоз
  • Крапивница и зуд
  • Аритмия
  • Кома
Читайте также:  История курения опиума и последствия регулярного употребления

На фоне приема препарата часто возникает сердечная недостаточность и смерть.

Первая помощь при передозировке наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики вызывают сильную зависимость, которая приводит к тяжелым последствиям и часто заканчивается смертью от передозировки.

При первых признаках передозировки наркотическими анальгетиками необходимо выполнять следующие действия:

  • Немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Не позволять человеку уснуть и впасть в коматозное состояние, для этого с ним необходимо разговаривать, задавать ему вопросы, можно слегка похлопывать его по щекам, щипать за мочки ушей и т.д.
  • В случае остановки дыхания и сердцебиения до приезда скорой необходимо проводить реанимационные действия.

Источник: https://nasrf.ru/baza-znaniy/tipy-narkomanii/narkoticheskie-analgetiki

Наркотические и ненаркотические анальгетикиNarkozis

Иногда, во время каких-то заболеваний, человек ощущает боль, которая оказывает негативное влияние на основное заболевание. Иногда боль появляется вследствие шока организма из-за внезапного и сильного заболевания.

Но так или иначе, а с болью боролись люди с давних времен.

Одним из способов борьбы являются обезболивающие препараты, которые делятся на наркотические анальгетики и ненаркотические анальгетики, какие именно принимать нужно и в каких случаях мы расскажем далее.

Как мы уже выше сказали обезболивающие лекарства, подразделяются на некоторых виды, поэтому далее их классификация:

  • Наркотические, к примеру, морфин (один из самых популярных), буторфанол, фенталин и другие.
  • Ненаркотические, которые делятся на:
    • Производные пиразолона – анальгин и бутадион
    • Алкановые кислоты – вольтарен.
  • Местные анальгетики (наркозные средства) – анестезин, новокаин, лидокаин и другие.

Классификация по наркотическому действию:

  • Анальгетики, которые оказывают воздействие на ЦНР (центральная нервная система) и способствует обезболиванию сильных болей. Эти лекарства очень эффективны при сильных болях, но могут вызывать зависимость. Во время принятия препаратов следите за дозировкой, так как малейшее отклонение вверх и можно прийти к летальному исходу. Данный вид анальгетиков называется опиоидными.
  • Анальгетики, которые назначаются при очень высоких температурах, чтобы быстро ее сбить. Такие виды называются неопиодными.

Классификация по биохимическому воздействию:

  • Анальгетики, которые не позволяют попадать в мозг болевым импульсам.
  • Анальгетики, которые сопротивляются с простагландинами и оказывают воздействие именно на очаг болевых ощущений.

Классификация по противовоспалительному воздействию:

  • Антипиретики, которые лишь убирают боль на некоторое время, но не устраняют ее совсем.
  • Противовоспалительные нестероидные лекарства, которые не только убирают боль, но снимают воспалительный процесс.

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики – это лекарства, которые способствуют угнетению болевых ощущений и при этом влияют на ЦНС (центральная нервная система).

Иногда, такие препараты называют наркотиками, потому как они могут вызывать зависимость при неправильной дозировке или слишком долгом применении.

Ненаркотические анальгетики влияют не на всю ЦНС, а лишь на определенную ее часть, что предотвращает появление наркоза.

Классификация наркотических анальгетиков:

  • Производные алкалоидов опия — морфин, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид
    · Производные дифенилпиперидина — промедол, фентанил
    · Производные дефинметана — дипидолор
    · Производные бензоморфина — пентазоцин, ликсир

Алкалоиды являются органическими веществами, которые в своем составе имеют азот. Получают их из разнообразных растений. Многие из алкалоидов представляют собой сильный яд и во время их принятия нарушается некоторая работоспособность организма. Алкалоиды оказывают воздействия лишь на некоторые части нашего организма, к примеру:

  • Морфин оказывает воздействие на болевой центр
  • Папаверин убирает боль, которая вызвана в мускулах
  • Местный кокаин воздействует на нервные окончания.

Алкалоиды не способны хорошо растворятся в воде, поэтому иногда их переводят в соли.

Опий состоит из алкалоидов, которые делятся на производные фенантрена и изохинолина. Первая группа воздействует на ЦНС, которая включает в себя болевой центр, дыхательный и кашлевой. Вторая группа воздействует на гладкую мускулатуру. Главным компонентом Опия является морфин, который составляет 11% от всего препарата.

Омнопон представляет из себя коричневатый порошок, который очень хорошо растворяется в воде. Этот препарат в своем составе имеет все алкалоиды опия, но их отличия заключается в том, что данные алкалоиды представлены в виде солей.

Здесь также морфин является главным компонентом, но его процентное содержание гораздо выше – 50%. Омнопон в своем составе имеет и папаверин, вследствие чего лекарство не только снижает боль, но и убирает мышечные спазмы.

Рекомендуется употреблять, если беспокоят сильные боли, проблемы с кишечником вследствие мышечных спазмов.

Морфин представляет собой белый порошок с горьковатым привкусом. Если применять его в редких случаях и в малых дозах, то он очень хорошо устраняет болевые ощущения. Если применять в больших дозах данный препарат, то может появиться зависимость, а эффект от лекарства будет не очень утешающим.

Морфин является обязательным к применению, если у пациента болевой шок, вызванный сильной травмой. Он расслабляет сознание и устраняет сильную боль. У некоторых пациентов после введения морфина наблюдается угнетения дыхания, это является нормальной реакцией, так как он способствует понижению дыхательного центра.

Если принять лекарство дозировкой от 60мг, то может появиться острое отравление, если раньше морфин не применялся вовсе, а также затрудненное дыхание, в некоторых случаях потеря сознания и понижение температуры тела.

Большие дозы могут вызвать паралич дыхательных путей, что, конечно, приводит к быстрой смерти.

В случае остановки дыхания, наше сердце продолжает функционировать, поэтому есть шанс на полное выздоровление, но это при условии вовремя оказанной медицинской помощи.

Лечение морфином назначается только в редких случаях, а пациенту об этом не говорят, чтоб не возникало желание попробовать это лекарство потом. Поэтому, разрешение на применение данного лекарства берется у близкого родственника или сопровождающего человека.

Промедол является препаратом, который заменяет морфин. По своим внешним данным и вкусовым особенностям полностью схож с морфином.

Отличие состоит лишь в том, что промедол не так сильно влияет на дыхательный центр, не так токсичен и только в редких случаях может вызвать зависимость.

Если получить разрешение от врача, то данный препарат можно хранить в своей домашней аптечке и применять в случаях возникновения болей.

Кодеин представляет из себя белый порошок с горьким вкусом, однако практически не растворимым в воде. Он также очень похож на морфин, но действует он только на кашлевой центр.

Угнетение боли происходит в несколько раз слабее, чем у морфина, поэтому его рекомендуют при сильном кашле.

Если на протяжении долгого времени применять это лекарство, то пациента могут беспокоить запоры, как побочное следствие.

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики представляются собой отдельную группу лекарств, которые снижают боль, воспаление, жар и обладают противоревматическим действием.

Отличие их от наркотических анальгетиков заключается в том, что они не так сильно убирают болевые ощущения, практически не эффективны с болями, которые вызваны вследствие травм.

Также они не вызывают зависимости даже при длительном применении.

Ненаркотические анальгетики зачастую назначают, если пациента беспокоят невралгические боли, к примеру, зубная боль, суставная или головная.

Препараты данной группы оказывают противовоспалительное действие: способствуют уменьшению отеков после пластических операций, устранять раздражение болевых рецепторов.

Жаропонижающие действие может быть устранено с помощью ненаркотических анальгетиков только в случае лихорадки.

Амидопирин представляет из себя порошок белого цвета с горьковатым привкусом. Зачастую его применяют, чтобы понизить боль или устранить воспалительный процесс. Эффективен при головных болях, зубных болях, а также при болях в суставах.

Анальгин – довольно таки популярное обезболивающее средство, которое имеет вид белого порошка и очень хорошо растворяет в воде.

По своему воздействию данный препарат очень похож на амидопирин, однако отличается тем, что эффект можно почувствовать намного быстрее, это связано с показателем растворимости в воде.

Рекомендуется его применение во время болей разного характера, при лихорадке и ревматизме. Применяют его внутривенно или же внутримышечно при отсутствии катетера.

Бутадион представляет из себя белый порошок с горьковатым привкусом, практически не растворяется в воде. Очень эффективен при ревматизме и других артритов. Может также назначаться для устранения болей и воспалительного процесса или как жаропонижающие.

Фенацетин представляет из себя белый порошок, который плохо растворяется в воде. Рекомендуется принимать в качестве болеутоляющего или же жаропонижающего препарата. Выпускается он в виде таблеток и порошка.

Средства для наркоза

Наркозные средства используются в медицине для того, чтобы полностью отключать чувствительность организма для хирургического вмешательства.

Наша центральная нервная система по-разному реагирует на общие анестетики, это и определяет разные стадии наркозы. Препараты для наркоза подразделяются на два вида: неингаляционные и ингаляционные. Их отличие состоит в разных способах введения в организм.

Так, первая группа может вводиться внутривенно или внутримышечно, а вторая вводится через дыхательные пути.

Препараты для ингаляционного наркоза:

  • Эфир, обладающий повышенной чувствительностью, относится к наркотическим анальгетикам. Он оказывает широкое воздействие и практически не токсичен. В связи с тем, что данный препарат раздражает дыхательный центр и очень активно проявляется во время стадии возбуждения, то применяют его в качестве дополнительного компонента к общему наркозу. В некоторых случаях, эфир противопоказан пациентам.
  • Фторотан – лекарственный препарат, который по-своему воздействия является более сильным, чем эфир. Препарат быстро действует на организм, что вызывает быстрое наступление общего наркоза и быстрый выход из него.
  • Метоксифлуран является видом наркотического анальгетика. Процесс наступления наркоза составляет не более 15 минут. Менее токсичен, чем другие средства. Иногда, у пациентов может быть рвота на послеоперационном периоде, этот симптом временный.
  • Трихлорэтилен является компонентом наркотических анальгетиков, вводить его необходимо с помощью специального оборудования. Лекарство применяют в случаях кратковременных операций или для снятия болевых ощущений во время родов.
  • Циклопропан является компонентом наркотических анальгетиков. Наркоз наступает спустя пяти минут после введения в организм препарата. Однако есть некоторые недостатки: вызывает аритмию сердца и огнеопасен.
Читайте также:  Ацетилированный опий - дешевый и самый распространенный наркотик

Общие анестетики данного типа в большинстве своем входят в группу наркотических анальгетиков. В связи с чем, к ихнему применению относятся очень осторожно, а в некоторых случаях находят другие аналоги среди ненаркотических анальгетиков, к примеру, если человек раннее был зависим от наркотиков и проходил лечение.

Неингаляционный наркоз – лекарственные препараты, их действие и применение:

  • Пропанидид начинает свое действие спустя 30 с после введения в организм. Действие лекарства наблюдается на протяжении 3-5 минут, поэтому его применяют для кратковременных операций или увеличивают дозу, если это возможно.
  • Гексенал применяется для общего наркоза, чтобы получить обезболивание только некоторых частей центральной нервной системы. После введения данного препарата у пациента могут быть галлюцинации или плохие сны. Рекомендуется применять во время кратковременных операций и для угнетения боли во время родов.
  • Предион применяется для больных, которым другие виды обезболивания нельзя. Наркоз действует в течении пяти минут, если операция длится дольше, то препарат продолжают вводит в виде капель.
  • Этомидат оказывает действие спустя 30 секунд и продолжается в течении десяти минут. Если препарат необходимо ввести еще раз, то его действие увеличивается вдвое, то есть при втором введении продолжительность действия будет составлять 20 минут.

Общие анестетики очень популярны в современной медицине. Благодаря им можно проводить различные операции, спасать жизнь людям и дарить новую.

С наркотическими анальгетиками нужно быть очень осторожно, а если они применяются как наркозные средства, то в принципе зависимость появиться не может, ведь это одноразовая доза.

Общие анестетики ненаркотического характера нужно также применяться с осторожностью, потому что некоторые из них противопоказаны при наличии ряда болезней. Любое подобное лекарство нужно применять только после приема у врача, во избежание побочных эффектов и ухушения изначального состояния.

Источник: http://narkozis.ru/obshhaya-anesteziya/narkoticheskie-i-nenarkoticheskie-analgetiki.html

Наркотические анальгетики: что это

Наркотические анальгетики – это сильные обезболивающие, которые влияют на ЦНС, тем самым уменьшая болевой синдром. К сожалению, в ряде случаев без сильнейших лекарств не обойтись, но злоупотреблять ими не стоит. При частом использовании они могут вызывать зависимость.

Классификация наркотических анальгетиков включает в себя такие подвиды:

  • Алкалоиды опия. К таким препаратам относят кодеин, который часто применяется при сильных приступах сухого кашля, морфин, его используют при раковых болях, этилморфин гидрохлорид, омнопон.
  • Дифенилпиперидин. Ярким представителем является фентанил, промедол.
  • Дефинметан. Представитель – дипидолор.
  • Бензоморфин. К подобным средствам относят ликсир, пентазоцин.
  • Также в отдельную категорию попадают такие препараты как: нальбуфил, иммодиум, трамал, деларин.

Группа наркотических анальгетиков включает в себя все, перечисленные, препараты выше.

При различных болях и диагнозах подбирается свое лекарство, которое назначать должен врач. Самостоятельно назначить не выйдет, поскольку практически все подобные лекарства являются рецептурными.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Отделы центральной нервной системы отвечают за формирования болевых ощущений. Механизм действия подобных препаратов сводится к влиянию на таламус, спинной мозг, что приводит к блокировке реакции нервной системы на раздражающие импульсы.

Влияя на некоторые отделы головного мозга, от лекарств изменяется психическая реакция пациента на боль. Также притупляется страх, уменьшается напряженность.

Важной чертой подобных средств является устранение даже сильнейших болей без влияния на сознание.

Из-за подобного влияния побочные эффекты наркотических анальгетиков очевидны – зависимость и ломка. Поэтому с особой осторожностью назначаются такие обезболивающие людям с неустойчивой психикой.

Наркотические анальгетики препараты: список

Их много. Самым ярким и известным представителем является морфин. Идет в ампулах. Его применение возможно, как внутривенно, так и внутримышечно, и подкожно. Лекарство может вызывать угнетение дыхания.

Чтобы снизить подобные побочные действия дополнительно используют антигистаминные препараты, такие как атропин и димедрол. Чаще всего такой курс назначается для снятия боли при инфаркте миокарда. Полным антагонистом опиоидных наркотических анальгетиков является налоксон.

Его используют в случае отравления или передозировки морфином.

Менее угнетающим дыхание, но и не таким сильным обезболивающим является промедол. Бывает в ампулах и растворах. В отличие от морфия, может вызывать спазм желчевыводящих путей, ортостатический коллапс. Чаще назначается при инфаркте миокарда, ожогах, травмах костей.

Практически аналогом морфина является омнопон. На половину он содержит морфин, а еще на 30% примеси других алкалоидов. Применение аналогично с морфином.

Если речь идет о сильнейшей боли, то применяют фентанил. Его мощная анальгетическая активность в 100 раз выше, нежели у морфина. Но у него крайне короткое время действия – не больше 40 минут.

Кодеин – средство, которые часто добавляют в препараты от кашля. Он незаменим при сильных приступах сухого кашля. Вызывает физическую зависимость, поэтому в последнее время редко назначается докторами, особенно маленьким детям.

Фармацевтическое средство, которое не угнетает дыхание, оказывает центральное действие – трамадол. Запрещено комбинировать с ингибиторами МАО. Трамадол обладает не ярко выраженным эффектом, поэтому чаще применяется при болях слабой интенсивности.

К наркотическим анальгетикам относится и Бупренорфин. Это новый препарат, и он попадает в такую категорию, как синтетические наркотические анальгетики. Они сравнительно новы, выпущены за последние 10 лет. Но обладают сильным эффектом, и в тоже время меньше вызывают побочных явлений.

Подобные препараты опасны. Мало угнетения дыхания, рвоты и прочих осложнений, еще и физическая, психологическая зависимость. Врачи назначают такие лекарства только в самых крайних случаях, по большей части стараясь обойтись ненаркотическими средствами.

Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков:

  • Действие. У наркотических оно заметно сильнее. Также только они угнетают дыхание
  • Ненаркотические препараты не оказывают снотворного эффекта.
  • Жаропонижающее свойство характерно для обычных анальгетиков.
  • Ненаркотические вещества чаще всего обладают еще и противовоспалительным действием.
  • Зависимость и привыкание характерно только для лекарств на наркотиках.

Порой используют специфический антагонист наркотических анальгетиков – налорфин. Он хорош тем, что является и эффективным болеутоляющим, и снижает температуру, и уменьшает ритм сердечных сокращений. На самом деле данное лекарство сочетает в себе свойства антагониста и агониста опиатных рецепторов. Однако, налорфин вызывает меньшую зависимость, поэтому часто назначается докторами.

Показания

Показания к применению наркотических анальгетиков включают в себя:

  • Боли при онкологии.
  • Устранение болевого синдрома или препятствие шока в послеоперационный период.
  • Травматический шок, инфаркт миокарда.
  • В родах.
  • Почечная колика.
  • Сухой кашель, чаще всего при коклюше.

Противопоказания тоже есть:

  • Повышенное внутричерепное давление. Многие опиаты его повышают, поэтому это может спровоцировать тяжелейшие последствия.
  • Расстройства дыхания. Фармакологические эффекты характерные для центральных наркотических анальгетиков включают в себя не только быстрое обезболивание и улучшение настроения, но и угнетение дыхания. Поэтому такие вещества не назначаются пациентам с расстройствами дыхания.
  • Дети до двух лет. У них еще не развита полноценно дыхательная система, поэтому велик риск паралича дыхательного центра, что приведет к смерти.

Побочные действия и зависимость

Подобные средства разрешено применять только 3 дня, иначе велик риск зависимости. И если речь идет об умирающем онкобольном, то зависимость – это его меньшая из бед. В таком случае главное дать возможность пациенту достойно уйти. Толерантность и зависимость при лечении наркотическими анальгетиками в данной ситуации однозначна.

Важно не дать другим пациентам сломать себе жизнь. Именно поэтому все подобные препараты выдаются врачам строго под подпись и соответствующий диагноз. Пациент не вправе сам себе назначать и применять такие лекарства. Иначе возможно отравление наркотическими анальгетиками. И в таких случаях время идет на минуты, нужна экстренная помощь, иначе пациент умрет.

Признаки передозировки наркотическими анальгетиками:

  • Сильное угнетение дыхания, возможна его остановка.
  • Потеря сознания.
  • Падение давления и температуры.
  • Резкое сужение зрачков. Причем, они никак не реагируют на свет.
  • У детей возможны тонико-клонические судороги. Если малыши не доберутся до инъекций, то неинвазивные формы наркотических анальгетиков они спокойно могут отыскать в аптечке, если там такие имеются. Поэтому так жизненно важно прятать любые медпрепараты.

При проявлении даже нескольких признаков крайне важно обратиться за помощью к медперсоналу. Нужно срочно принимать меры. И хотя бы приблизительно знать, какое вещество вызвало передозировку. Обычно используют налорфин внутривенно.

Помимо него, необходимо еще вводить атропин, спазмолитики. Если передозировка произошла совсем недавно и использовались таблетки, то стоит промыть желудок марганцовкой.

После экстренных мер назначается курс детоксикации, который включает в себя натрий сульфат, гемодез, группу витаминов В.

Зависимость – это очень страшно и опасно, она может сломать всю последующую жизнь. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать дозировку препаратами, назначенными врачами.

Любые сильнодействующие препараты должны применяться только в самых крайних случаях и под четким руководством опытнейшего доктора. Только в таком случае они принесут пользу и не доставят вреда для организма.

В подобных ситуациях самолечение не просто не желательно, а недопустимо!

Источник: https://vnarkoze.ru/narkoticheskie-analgetiki.html

Ссылка на основную публикацию