Прегабалин лирика – лечение боли при нейропатиях

Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях

Синтезируя в 1990 году новый антиконвульсант, Ричард Сильвермен скорее всего и не подозревал, что его детище попадет в перечень жизненно важных препаратов. Сегодня, когда оригинальный прегабалин уже отмечает юбилей на российском рынке, без него не обойтись при различных неврологических заболеваниях, сопровождаемых болевым синдромом.

Невропатия, невралгия и другие неприятности

Современные исследования свидетельствуют, что 6–7,7% популяции нуждается в лечении нейропатической боли 1.

Самые частые ее причины – диабетическая полиневропатия и боль в спине, немного реже встречаются постгерпетическая и тригеминальная невралгии, туннельные невропатии и другие патологии 1.

Нейропатическая боль вызвана поражением или дисфункцией нервной системы – именно такое определение дает Международная ассоциация по изучению боли (IASP) 2. Под дисфункцией понимают патологические состояния, которые сопровождаются признаками гиперчувствительности, например фибромиалгию1.

Корректное лечение болевого синдрома, связанного с нарушением функции нервной системы, – одна из важных задач врача, позволяющих значительно улучшить качество жизни человека, оказавшегося в тисках болезни. Наиболее перспективным средством в этом направлении стал прегабалин (оригинальный препарат Лирика®).

Новое слово в неврологии

Появление в арсенале врачей аналога гамма-аминомасляной кислоты прегабалина позволило целенаправленно влиять на патологически измененные нейроны, не воздействуя на функционирующие нормально клетки 1. Препарат модулирует активность нейронов, снижая выброс болевых медиаторов, что обеспечивает анальгетический, анксиолитический и противоэпилептический эффекты 1.

Прегабалин отличается благоприятными фармакокинетическими свойствами: он быстро всасывается в кровь и обладает высокой биодоступностью, благодаря чему удается добиться выраженного эффекта уже в первые дни терапии.

За годы применения прегабалин успел завоевать признание и занять ведущие места в международных и российских рекомендациях.

Так, он признан препаратом первой линии в терапии диабетической полиневропатии и ряда других видов нейропатической боли 3.

Лирика® стала первым в РФ зарегистрированным средством для лечения фибромиалгии – заболевания, которое характеризуется хроническими диффузными болями наряду с повышенной утомляемостью, нарушениями сна и другими симптомами 4.

В ряде исследований был продемонстрирован выраженный анксиолитический эффект прегабалина, позволяющий применять его при генерализованном тревожном расстройстве, причем результат становится заметным уже на первой неделе лечения 5.

Как антиконвульсант прегабалин показан и при эпилептических припадках в качестве дополнительного компонента терапии 6. Немаловажным преимуществом препарата являются хорошая переносимость, в том числе и в максимальной дозе 7, и, конечно же, возможность длительного приема без риска развития толерантности 8.

Препарат Лирика выпускается в капсулах по  25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 200 мг или 300 мг.  Формы выпуска Прегабалин (Лирика) таблетки не представлены на рынке.

Нейропатическая боль возникает при поражении не только периферической, но и центральной нервной системы, например в постинсультном состоянии, при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, травмах спинного мозга и других патологиях1

Прегабалин, как правило, существенно уменьшает интенсивность нейропатической боли в течение уже первых 3 суток приема 8

 Марина Поздеева

  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности Посетители аптек становятся все более требовательными и все чаще задают вопросы о качестве лекарственных средств. При этом более доступные по цене российские ЛС нередко вызывают у них недоверие. Как развеять сомнения?  Подробнее
  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности Синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивных функций в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении, – так определяет ВОЗ эту патологию.  Подробнее
  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности В вашей аптеке появился новый работник. Как сложиться его профессиональная жизнь? Будет ли она успешной или прервется в самом начале, после чего вам снова придется тратить время и силы на поиски? Подробнее
  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности В аптеку приходят разные посетители. Некоторые из них не могут прочитать мелкий текст на упаковках парафармацевтики, так что первостольнику приходится превращаться в справочное бюро и отвечать на вопросы «а это что?», «а для чего это?».  Подробнее
  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности К осени в аптеках все чаще слышны вопросы покупательниц о том, как правильно выбрать косметику, которая помогла бы восстановить кожу после воздействия солнечных лучей.  Подробнее
  • Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Подробности Лето закончилось, все вернулись из отпусков, раздали сувениры, перебрали фотографии и… приуныли. Серым утром больше всего хочется остаться под теплым одеялом, какая уж тут работа… Как справиться с осенней хандрой? Подробнее

Источник: http://rosapteki.ru/stati/v-mire-meditsini/lechenie-neyropaticheskoy-boli-desyatiletie-novih-vozmozhnostey/

Лечение полинейропатии

Полинейропатия (ПНП) — болезнь периферических нервов, проявляется болями, снижением мышечной силы, изменением чувствительности, трофическими расстройствами в руках и ногах, имеет прогрессирующее течение. Нижние конечности страдают чаще.

Лечение направлено на снижение этиологических и патогенетичеких факторов болезни. При диабетической полинейропатии нормализуют углеводный обмен, нормализуют уровень  глюкозы в крови. При алкогольной, токсической причинах болезни — исключают вредности, при инфекционной — лечат инфекционное начало.

  
Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатияхДля лечения используют  альфалиполиевую кислоту (берлитион, тиогамма,  и др.), витамины группы «В» (мильгамма, нейробион,  комбилипен, комплигам В).  Эти лекарства  стимулируют восстановительные процессы в нервных волокнах, повышают эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при их совместном применении, уменьшают боль.

Боль, в ногах и руках, с трудом  поддается коррекции нестероидными противовоспатительными препаратами и  анальгетиками обычного ряда. Ее контролируют антиконвульсантами, антидепрессантами, местными анестетиками.

Механизм влияния  антиконвульсантов до конца не ясен. Видимо, они тормозят генерацию нервных импульсов от поврежденных периферических нервов на уровне спинного и головного мозга.

  • Высокую эффективность имеют прегабалин, габапентин, карбамазепин (финлепсин).
  • Прегабалин и габапентин блокируют кальциевые каналы, препятствуют высвобождению глутамата и тормозят болевую импульсацию на уровне спинного и головного мозга. 
  • Прегабалин (лирика) начинают с 75 мг вечером, с постепенным увеличением дозы каждые 3 — 4 дня, доводя до эффективной (150 — 300 мг/сут утром и вечером).

Начальная доза габапентина (катэна) 100 — 300 мг на ночь, с последующим постепенным повышением через 3 — 4 — 10  дней доведением до эффективной.  Чаще это  600 мг х 3 раза в день.

Карбамазепин блокирует натриевые каналы.  Его рекомендуют с дозы 100 — 200 мг/сут, увеличивая постепенно (на 200 мг/ нед), доводя до эффективной (около 800 мг). Препараты продленного действия (ретард) принимают 2 раза в день, обычного — 3 раза в день.
                                                                          

Антидеперессанты помогают при полиневропатии за счет активизации норадренэргических и серотонинэргических систем.  Они тормозят проникновение болевых импульсов в головной мозг. 

Хороший эффект имеют трициклические антидепрессанты. Амитриптилин назанчают с 12,5 мг вечером, увеличивая дозу постепенно на 12,5 — 25 мг в неделю, доводя до эффективной, принимая ее однократно, на ночь или 2 раза в день.

Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях

  1. При противопоказаниях или их непереносимости рекомендуют ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина — дулоксетин 60 мг в сут,  или  венлафаксин  150 мг в сут.
  2. Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) более эффективны когда  хроническая боль  вызвана, в основном, депрессивными проявлениями.
  3. Из местных анестетиков (применяются наружно, местно)   используют специальные пластины,  мази, гели с лидокаином.

Пластины прикрепляют на  места  максимальной боли, на 12 часов, затем делают перерыв тоже на 12 часов. Используют такой метод до нескольких месяцев.

Трамадол  (опиоидный анальгетик) применяют при выраженной, длительной  боли. Назначают с 50 мг на ночь, увеличивая дозу постепенно, до эффективной.  Часто переходят  на двукратный прием.  Принимают в течение не более 4 — х недель, так как имеется большой  риск формирования лекарственной зависимости.

Эффективно сочетание трамадола и парацетамола.  Доза трамадола при такой комбинации значительно снижается. Комбинированный препарат называется залдиар. Он  содержит 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола. 

Лекарства   взаимно усиливают действие друг друга. Возможно  длительное, до нескольких месяцев,  применение залдиара при хронической боли. Рекомендуют по 1 — 2 таблетке в день, с последующим возможным увеличением дозы, при необходимости, до 4 в сут.

Иногда рекомендуется  баклофен — 10 — 25 мг в день.

Наружно — эффективен крем с капсаицином,  2 — 4 раза в день, до 6 недель. Помогает и  использование и специальных перцовых пластырей.  Они тоже содержат капсаицин красного жгучего перца. На место прикрепления такого пластыря лучше  предварительно нанести мазь с лидокаином, а через 20 -30 минут использовать пластырь.

Лечение обычно назначает невролог. Чем раньше оно будет начато тем  лучших результатов можно ожидать. Поэтому, при болях, слабости  в руках и ногах, сниженной, или, наоборот, повышенной чувствительности, обращаться к врачу рекомендуется своевременно.   

Источник: https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2012/10/blog-post_16.html

Эффективность прегабалина при нейропатической боли | Медичний часопис

Резюме. Оценка в рамках исследования посттравматической периферической нейропатической боли

Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатияхПотребность в симптоматическом лечении при посттравматической нейропатической боли (post-traumatic neuropathic pain) продолжает оставаться актуальной. Различные типы повреждений нервов являются пусковыми механизмами хронической посттравматической нейропатической боли, включая постхирургический синдром. Повреждение ткани может изменить периферическую ноцицептивную обработку, обусловливая переход боли от острой к хронической.

Прегабалин, альфа2-дельта (α2δ) лиганд (габапентиноид), одобрен в США для терапии трех разновидностей нейропатической боли: диабетической периферической нейропатии (diabetic peripheral neuropathy), постгерпетической невралгии (post-herpetic neuralgia) и посттравматического повреждения спинного мозга (post-spinal cord injury).

Основная цель одного из исследований заключалась в том, чтобы сравнить эффективность прегабалина (гибко дозированного, 150–600 мг/сут) с плацебо при менеджменте посттравматической нейропатической боли. Вторичные задачи: сравнить эффективность прегабалина с плацебо в отношении общего состояния, ограничения активности, связанного с болью, сна, а также оценить безопасность и переносимость.

Критерии включения пациентов

В исследование включены пациенты в возрасте ≥18 лет с посттравматической нейропатической болью в течение ≥6 мес после хирургического или нехирургического травмирующего события (например дорожно-транспортное происшествие, падение, спортивная травма, протезирование коленного или тазобедренного сустава, торакотомия, мастэктомия, ожоги) со средним баллом ≥4 и ≤9 по числовой рейтинговой шкале боли (Numeric Rating Scale — NRS).

Ученые идентифицировали периферический нерв, вовлеченный в патологический процесс, а боль была классифицирована как нейропатическая на основе заранее определенных критериев (неврологический осмотр, специфическая для исследования оценка посттравматической нейропатической боли, включая использование опросника боли (painDETECT Questionnaire — PDQ) для выявления нейропатических компонентов боли в спине) и диагностических тестов (например электромиография, тесты нервной проводимости, биопсия кожи или нерва, если таковые были необходимы).

Из группы исследования исключались пациенты, которые принимали опиоиды, местные анестетики, стероиды, противоэпилептические и антипсихотические препараты. Были разрешены постоянные схемы приема нестероидных противовоспалительных препаратов, неопиоидных анальгетиков, антидепрессантов, трамадола и триптанов; ацетаминофен ≤3 г/сут был разрешен в качестве экстренной терапии.

Описание исследования

Соответствующие критериям пациенты были рандомизированы в 101 центре 11 стран (Болгария, Канада, Дания, Германия, Венгрия, Польша, Румыния, Швеция, Южная Африка, Южная Корея и США).

15-недельный период двойного слепого лечения включал 3 нед титрования/оптимизации дозы и 12 нед поддерживающего лечения. Доза прегабалина была индивидуально оптимизирована до 150, 300, 450 или 600 мг/сут в течение периода титрования (переход к более высокой дозе совершался с промежутком в 4 дня).

Исследователи из США 21 сентября 2018 г. опубликовали результаты в «Журнале неврологии» («Journal of Neurology»).

Результаты

Всего было рандомизировано 542 пациента (прегабалин, n=274; плацебо, n=265).

1. Эффективность

  • В группе, получавшей прегабалин, наблюдалось снижение еженедельных показателей по шкале значения боли (Mean Pain Scores — MPS) по сравнению с группой, получавшей плацебо (р

Источник: https://www.umj.com.ua/article/134952/effektivnost-pregabalina-pri-nejropaticheskoj-boli

Лирика нейропатической боли

Прегабалин Лирика – лечение боли при нейропатиях Как справиться с нейропатической болью

Виды болиОстрая. Обычно кратковременная. Предупреждает о надвигающейся опасности. Свидетельствует о ране, инфекции (например, при герпетических высыпаниях). Исчезает после лечения основного заболевания.Хроническая. Появляется без видимой причины и беспокоит долго.

Механизмы возникновения

Сигналы о повреждении тканей (травма, воспаление, давление, тепло, холод) «читаются» болевыми рецепторами (ноцицепторами), расположенными на коже, в связках, мышцах и внутренних органах. Болевые импульсы по нервам передаются в спинной, оттуда — в головной мозг, где и распознаются как боль.

При нейропатической боли повреждение нерва само стимулирует такие импульсы. Основные причины — физические воздействия (давление, перерастяжение), токсические (алкоголь), метаболическая дисфункция (диабет, авитаминозы), вирусные инфекции (опоясывающий лишай) или воспалительные процессы.

Радикулярные боли также могут быть нейропатическими, когда нервные корешки ущемляются грыжей диска.

Поражение нервов приводит к развитию нейропатических синдромов.

Характер

Нейропатическая боль — жгучая, режущая или стреляющая. Может быть приступообразной или постоянной. Часто сопровождается ощущением «мурашек», повышенной чувствительностью к прикосновению и каким-либо движениям. Если при поясничном радикулите боль отдает в ногу, стопу и пальцы, а при шейном — распространяется по руке, достигая кисти, то она тоже имеет нейропатический компонент.

Болевая память

Формируется при постоянном повреждении нервных волокон, когда болевые сигналы вырабатываются в течение продолжительного периода времени.

В таких случаях даже незначительные стимулы — прикосновение, тепло, холод или растяжение — воспринимаются как боль. Люди, долго страдающие от хронической боли, часто испытывают страх и безнадежность.

Они склонны к депрессии, уходят в себя, ограничивают общение с друзьями и родственниками.

Врач должен провести тщательное физикальное исследование. Оно позволяет установить положения и движения, в которых боль усиливается/уменьшается, наличие напряжения и укорочения мышц.

Обязательно неврологическое тестирование — чтобы определить, не поражены ли головной, спинной мозг, нервные корешки, нервы.

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография черепа и позвоночника, КТ или МРТ головного, спинного мозга, позвоночника.

Лечение

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое привело к развитию нейропатической боли — достичь оптимального уровня глюкозы при сахарном диабете, провести адекватную противовирусную терапию при опоясывающем лишае, противовоспалительное и противоотечное лечение при шейно-плечевом и поясничном радикулите.

Читайте также:  Пивной алкоголизм у женщин - симптомы, последствия, лечение

Помощь нужна как можно раньше, чтобы в головном мозге не успели сформироваться блоки памяти, воспроизводящие эту боль при первых симптомах и способствующие развитию стойкого болевого синдрома.Основная цель терапии — устранение или уменьшение боли. Используется ряд методов, не только лекарственные.

Иногда требуется комбинация нескольких фармакологических препаратов и немедикаментозных методов.

Обычные аналгетики (аспирин, анальгин и парацетамол) неэффективны. Облегчают нейропатическую боль противосудорожные препараты, антидепрессанты. Иногда могут помочь наркотические обезболивающие. Наилучший результат достигается при сочетании двух-трех лекарств.

Противосудорожные препаратыПервоначально они производились для предотвращения и снятия эпилептических припадков. Однако эффективны и в лечении нейропатической боли, т. к. у этих состояний схожие признаки: стимуляция нервных клеток и чрезмерная выработка нервных импульсов.

Противосудорожные препараты стабилизируют нервные клетки и останавливают постоянное высвобождение сигналов. Наибольшую результативность в ходе контролируемых клинических исследо-ваний продемонстрировал прегабалин (лирика) в дозе 150–600 мг/сут.

Препарат также уменьшает тревогу, стабилизирует сон. Назначают по 75 мг 2 раза в сутки. В зависимости от результата и переносимости дозу меняют: через 3–7 дней ее можно увеличить до 300 мг/сут., при необходимости еще через неделю — довести до максимальной (600 мг/сут.).

После мультицентровых исследований

лирику признали терапией первого выбора для пациентов с нейропатической болью.

АнтидепрессантыСпособны уменьшать нейропатическую боль, особенно хорошо снимают жжение. Чаще используются трициклические.

Наркотические препаратыМорфий и другие опиоиды, действуя на опиоидные рецепторы нервов, тормозят стимуляцию нервных клеток. Опиоидсодержащие аналгетики (трамадол) помогают при резко выраженных (после операций), длительных хронических болях. Трамадол назначают в малой дозе (особенно пожилым пациентам) — 50 мг

1 раз в день, постепенно увеличивая ее.

Немедикаментозные методыРекомендуется использовать физио-, ма-нуальную терапию (миорелаксацию, уп-ражнения на растяжение и укрепление мышц), чрескожную электростимуляцию нервов, иглорефлексотерапию, психологические и психотерапевтические методы, релаксационные техники.При нейропатической боли нельзя медлить.

Для установления основной причины и назначения адекватной терапии надо поскорее обратиться к специалисту — неврологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, участковому терапевту, психологу, психотерапевту. При своевременном и правильном лечении боль может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.

Людмила Анацкая, ведущий научный сотрудник неврологического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/zdorov-voprosy/view/lirika-nejropaticheskoj-boli-10373-2013/

Если мучает нейропатическая боль

Побудительным мотивом посещения аптеки довольно часто является боль и желание с ней справиться. В сознании большинства людей боль напрямую связана с воспалением.

Работники аптеки часто рассуждают также и рекомендуют посетителям НПВП.

Но провизоры должны иметь в виду, что существует категория пациентов, страдающая болями, не имеющими под собой воспалительной или травматической основы. Эти боли называются нейропатическими. 

Наталья Камерницкая

 НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ  БОЛЬ

Причиной нейропатической боли является патологическое возбуждение нейронов центральной или периферической нервной системы.

Нейропатическая боль может являться симптомом многих заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, онкологические заболевания, алкогольная или диабетическая нейропатия, а также состояний, причина которых до сих пор не выяснена, например, фибромиалгии или синдрома беспокойных ног. Но как бы там ни было, это группа пациентов довольно обширна и для них не подходит стандартное назначение НПВП для купирования болевого синдрома. А нейропатические боли бывают настолько сильными, они приносят столь невыносимые мучения пациентам, что существенно понижают качество их жизни, часто являясь причиной возникновения бессонницы и депрессии, а в некоторых случаях приводят к обострению сердечно-сосудистых заболеваний.

КОМУ ПОКАЗАН ПРЕПАРАТ

Прегабалин признан препаратом 1-го ряда терапии нейропатической боли [1] во всех международных и Российских рекомендациях. Но также он применяется при лечении эпилепсии (в качестве дополнительной терапии при парциальных судорожных приступах, сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией), для терапии генерализованного тревожного расстройства и фибромиалгии у взрослых.

 В СОСТАВЕ  ПРЕГАБАЛИН

Прегабалин – основное действующее вещество препарата Лирика. Прегабалин состоит в списке жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов.

Это вещество действует на уровне нейронов ЦНС, снижает выброс болевых медиаторов, оказывая тем самым противоэпилептическое, обезболивающее и анксиолитическое действие.

Важной особенностью препарата является его воздействие только на патологически измененные нейроны и отсутствие влияния на нормально функционирующие нейроны [2]. Препарат Лирика выпускается в капсулах по  25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 200 мг или 300 мг.  Формы выпуска Прегабалин (Лирика) таблетки не представлены на рынке.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ ПРЕГАБАЛИН?

Принимать препарат Лирика удобно, так как он не связан с приемом пищи. Суточную дозу, которая составляет от 150 до 600 мг препарата, делят на два или три приема, лучше, если временные промежутки между ними будут примерно одинаковыми. Прием прегабалина начинают с минимальной дозировки в 150 мг/сут.

При необходимости, по показаниям через неделю дозировку можно увеличить до 300 мг/сут. Максимальная дозировка – 600 мг/сут – достигается не ранее, чем через две недели после начала приема препарата. Прекращать прием прегабалина рекомендуется также постепенно, не быстрее, чем в течение одной недели.

 КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН…

 Прегабалин, как правило, существенно уменьшает интенсивность нейропатической боли в течение первых трех суток приема препарата. Длительное применение прегабалина для купирования нейропатической боли не сопровождается развитием толерантности к препарату.

Прегабалин хорошо переносится больными [3, 9, 10] с нейропатической болью (М.Л. Кукушкин. Тактика ведения пациентов с нейропатической болью, Справочник поликлинического врача, №10, 2009, стр. 19-23).Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты – это легкие и умеренные головокружение и сонливость.

К более редким побочным действиям относятся: нарушение сознания, эйфория, нечеткость зрения, бессонница, раздражительность, нарушение равновесия, сухость во рту, рвота, запор, метеоризм, тахикардия, эректильная дисфункция, периферические отеки, увеличение массы тела.

Полный список побочных действий можно увидеть в инструкции инструкции по применению капсул Лирика.  

 ДОКАЗАНО КЛИНИЧЕСКИ

Результаты серии контролируемых исследований [4], в которой подтвердилась эффективность прегабалина для лечения пациентов с болевыми синдромами, обусловленными поражением периферических нервов, позволили европейской федерации неврологических обществ рекомендовать прегабалин для лечения нейропатических болевых синдромов (В.В. Алексеев Нейропатическая боль: симптомы, механизмы, терапия, Consilium Medicum,  т. 12, № 2, стр. 7.)Также важно, что данный препарат характеризуется безопасностью как при монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами [5]. 

В исследовании эффективности прегабалина в терапии болевой диабетической полинейропатии и постгерпетической невралгии были проанализированы результаты 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Вывод: прегабалин существенно улучшает качество жизни больных, благодаря не только обезболивающему действию, но и  выраженному анксиолитическому эффекту средства [6, 11]. 

Для оценки эффективности прегабалина в лечении больных фибромиалгией было предпринято 4 рандомизированных двойных слепых плацебо–контролируемых исследования: краткосрочные исследования продолжительностью от 8 до 14 недель  и длительное исследование – более 6 месяцев. В целом  41% пациентов, получавших прегабалин, оценивали свое состояние, как «очень сильно улучшилось» или «сильно улучшилось» [7].

Уникальный противоэпилептический механизм действия прегабалина позволяет считать выбор данного препарата одним из наиболее оправданных для дополнительного лечения рефрактерных фокальных припадков [8].

ЛИРИКА В АПТЕКАХ

Препарат прегабалин (Лирика) отпускается в аптеке по рецепту врача  формы 148-1/у-88. Рецепт действителен 15 дней, при покупке остается в аптеке.

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // РМЖ. 2008. Т. 16, спец. выпуск. С. 11–16.

2.  Данилов А.Б., Давыдов О.С. «Нейропатическая боль» М: Боргес, 2007, стр. 157-15

3. Cardenas D.D., Nieshoff E.C. et al. A randomized trial of pregabalin in patients with neuropathic pain due to spinal cord injury // Neurology. 2013 Feb 5. Vol. 80 (6). Р. 533–539.

4. Симонов С.Г., Данилов А.Б. Прегабалин: возможности противоболевой терапии на современном этапе // РМЖ. 2013. С. 6

5. Blanco Tarrio E., Galvez Mateos R. et al. Effectiveness of pregabalin as monotherapy or combination therapy for neuropathic pain in patients unresponsive to previous treatments in a Spanish primary care setting // Clin Drug Investig. 2013 Sep. Vol. 33 (9). Р. 633–645.

6. Fuzier R., Serres I., Guitton E. et al. Adverse drug reactions to gabapentin and pregabaline: a review of the French pharmacovigilance database // Drug. Saf. 2013. Vol. 36(1). P. 56–62.

7. Табеева Г.Р. Современные принципы лечения фибромиалгии // РМЖ. 2011. №15. С. 914

8.Воробьева О.В. Эффективность новейшего антиконвульсанта  прегабалина в терапии эпилептических фокальных  припадков, Consilium medicum, т.9, №8, стр 3-6

9. Гурьева И.В.,Давыдов О.С. Нейропатическая боль при сахарном диабете: причины, диагностика и обзор международных рекомендаций и алгоритмов лечения. Consilium Medicum,Том15, №4, 2013, стр. 6-11

10. Давыдов  О.С. Противоэпилептические препараты за рамками эпилепсии (применение антиконвульсантов в лечении болевых синдромов). Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2013. выпуск 2, стр 58-65

11.Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: от механизмов формирования к рациональной терапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 33, 2013, стр. 99-110

Источник: https://www.dasigna.ru/articles/praktika/pervyy-vybor/lirika-esli-muchaet-neyropaticheskaya-bol/

Аптечный практикум

Первая публикация о применении антиконвульсантов для лечения нейропатической боли появилась в 1942 году. В этом году французский хирург Луи Бергуньян показал эффективность молекулы фенитоина при данном виде боли. В наши дни часть представителей группы, а именно прегабалин и габапентин, являются незаменимым компонентом лечения нейропатической боли.

Согласно определению, данному Международной ассоциацией по изучению боли, «боль – это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани». Иными словами, боль – это единый сигнал, которым организм информирует человека о существующей проблеме.

Для успешного лечения боли врачу необходимо выяснить широкий круг ее характеристик: характер преобладающего типа боли, ее локализацию, механизмы, вовлеченные в процесс, продолжительность боли на момент обращения за помощью к врачу и т.п. Только в случае сбора всей этой информации представляется возможным составление эффективной схемы лечения для каждого конкретного больного.

Нейропатическая боль – это боль, вызванная повреждением нервных волокон ввиду разных причин. Существует достаточно широкий список заболеваний, которые могут провоцировать развитие нейропатической боли: сахарный диабет, заболевания печени, перенесенное инфекционное заболевание (герпес, гепатит и т.п.

), заболевания костно-мышечной системы (остеоартроз, ревматоидный артрит, боль в спине), перенесенный инсульт и т.д.

Так, по данным литературных источников, частота развития нейропатической боли достигает: при боли в спине – 30–50% случаев, при диабете – 45%, при рассеянном склерозе – 28%, церебральном инсульте – 8%, травмах нерва – 5%.

В практике врачей иногда встречается альтернативный вариант течения  заболевания.

Речь идет о «смешанном» типе боли, когда в структуру болезни вовлечен и нейропатический компонент (боль ввиду повреждения нервных волокон), и ноцицептивный компонент (боль ввиду раздражения болевых рецепторов).

Такая ситуация может возникать, например, при раздражении нервного корешка межпозвоночной грыжей (радикулопатия), при сдавливании или компрессии нерва в костном или мышечном канале (тунельный синдром) и т.п.

Многие люди, страдающие нейропатической болью, часто не описывают свои ощущения как боль.

Напротив, они могут рассказывать о том, что ощущают «множество иголок и заноз», «ползанье мурашек», покалывание, онемение, боль по типу «прохождение электрического тока» через участок тела.

Боль может провоцироваться прикосновением одежды, порывом ветра, теплом или холодом. Боль может быть спонтанной и очень сильной.

Главным направлением в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия. В России только 3 действующих вещества рассматриваемой группы имеют официальное показание «нейропатическая боль» – МНН карбамазепин, габапентин и прегабалин.

Одним из старейших представителей группы является карбамазепин.

Однако необходимо сразу подчеркнуть, что для карбамазепина нейропатическая боль является «вторичным показанием»; данное лекарственное средство преимущественно назначается для лечения эпилепсии и биполярных аффективных расстройств, в том числе, по причине существования более современных препаратов с безопасным профилем переносимости.

Для прегабалина и габапентина, напротив, лечение невропатической боли является приоритетной областью применения.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА

Лечение нейропатической боли – длительный и трудоемкий процесс, который требует регулярного контроля над состоянием здоровья пациента. При нейропатической боли даже при правильной программе терапии редко удается достичь 100% устранения симптомов.

Характерная особенность нейропатической боли – отсутствие лечебного эффекта или его слабая выраженность при использовании НПВП или противоболевых средств (анальгетиков).

Учитывая данные особенности, при выборе препарата врачи ориентируются на следующую информацию:

  • уровень эффективности препарата, который основан на данных клинических испытаний и экспертных рекомендациях;
  • знания о развитии отдаленных нежелательных явлений (таких, например, как гепато- и гастротоксичность, изменения со стороны крови, взаимодействие с другими группами препаратов и т.д.);
  • стоимость курса лечения.

В настоящее время прегабалин (Лирика, Прегабалин-РИХТЕР и др.

) и габапентин (Нейронтин, Тебантин) обладают убедительно доказанной эффективностью при лечении нейропатической боли и имеют статус препаратов первой линии в ряде Международных руководств для врачей по лечению данного вида заболевания (Рекомендации AAN и EFSN).

Однако в более современных версиях руководств по лечению (руководство NICE) делается акцент на том, что прегабалин признан лучшим методом терапии нейропатической боли по сравнению с габапентином. Экспертное мнение базируется на следующих фактах:

  • прегабалин (Лирика, Прегабалин-РИХТЕР и др.) классифицирован как препарат выбора при нейропатической боли с самым высоким уровнем доказательности A («доказанно эффективен») во всех международных рекомендациях. Габапентин признан препаратом с уровнем доказательности A только в рекомендациях EFSN, в то время как в Рекомендациях AAN ему присвоен индекс эффективности B («возможно эффективен»). Подобная картина объясняется более широким объемом международных клинических исследований прегабалина, в ходе которых была подтверждена высокая результативность лекарственного средства в плане уменьшения интенсивности нейропатической боли относительно плацебо;
  • прегабалин (Лирика, Прегабалин-РИХТЕР и др.) превосходит габапентин по ряду фармакокинетических параметров. Это высокая биодоступность (90% против 60% у габапентина), быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови (примерно 1 час против 2–3 часов), прямая пропорциональность противоболевого эффекта принятой дозировке (у габапентина эта зависимость нелинейна). Все это обеспечивает прегабалину более быстрое наступление ощутимого лечебного эффекта: снижение интенсивности нейропатической боли на 50% и более уже на 3 сутки терапии отмечается у 2/3 пациентов.
Читайте также:  За сколько дней насвай выветривается из организма – обнаружение в крови и моче

Карбамазепин (Финлепсин, Финлепсин Ретард, Тегретол и др.) в настоящее время официально зарегистрирован в качестве средства для лечения невропатической боли только в России. При этом в ведущих Международных рекомендациях по терапии данного состояния (Рекомендации AAN и EFSN) он не фигурирует.

В ряду препаратов рассматриваемой группы для лечения нейропатической боли наименее благоприятным в плане переносимости является карбамазепин (Финлепсин, Финлепсин Ретард, Тегретол). Отчасти это связано с тем, что препарат является достаточно «старым» и ввиду этого обладает неселективным механизмом действия.

Он часто вызывает ярко выраженные головокружения, нарушения координации при походке, седативный эффект. Во время применения с различной частотой отмечается преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов, в связи с чем пациентам во время лечения необходим систематический лабораторный контроль этих показателей.

Еще один сравнительный недостаток карбамазепина – индукция ферментов печени. Это существенно ограничивает прием содержащих его препаратов у пациентов с заболеваниями печени, требует регулярного лабораторного контроля над уровнем печеночных ферментов.

Кроме того, это свойство карбамазепина обусловливает наличие у него большого числа нежелательных лекарственных взаимодействий.

Так, концентрация лекарства в крови и выраженность его побочных эффектов может повышаться при совместном приеме с другими индукторами ферментов печени: блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антидепрессантами (флуоксетин и др.), макролидными антибиотиками, азольными противогрибковыми средствами и др.

Прегабалин (Лирика, Прегабалин-РИХТЕР и др.) и габапентин (Нейронтин, Тебантин и др.) являются более современными молекулами и существенно превосходят карбамазепин в плане безопасности и переносимости.

Наиболее частые их нежелательные эффекты имеют легкую или умеренную степень, что зачастую не влечет необходимость прерывать прием препаратов.

Оба лекарственных средства «индифферентны» в отношении печени, поэтому не имеют ограничений по приему у больных с нарушениями функций этого органа, не имеют клинически значимых взаимодействий с иными лекарствами.

Добавим, что используемые дозы прегабалина (средние дозы 250–300 мг/сут) ниже, чем у габапентина (средние дозы 900–1200 мг/сут), поэтому именно на фоне применения прегабалина (Лирика, Прегабалин-РИХТЕР) риск развития нежелательных явлений минимален.

Лечение нейропатической боли – процесс длительный (иногда до нескольких месяцев) и многоэтапный. В связи с этим для большинства пациентов большое значение приобретает фактор стоимости лечения. Поскольку прегабалин является оптимальным препаратом для лечения нейропатической боли, то рассмотрим сравнительную стоимость лечения препаратами, содержащими именно это лекарственное средство.

К препаратам прегабалина, зарегистрированным во всех наиболее часто применяемых разовых дозах (75 мг, 150 мг, 300 мг), относятся оригинальное средство Лирика и европейский аналог Прегабалин-РИХТЕР.

Поскольку абсолютные цены на оригинальный препарат  весьма высоки (например, упаковка Лирики в стандартной дозе 150 мг стоит в пределах 2500 руб.

на месяц лечения), приобретение его аналога Прегабалин-РИХТЕР позволяет пациенту получить необходимое лечение в установленные врачом сроки.

При этом экономия финансовых затрат не идет в ущерб качеству лечения, поскольку Прегабалин-РИХТЕР произведен по европейским стандартам GMP и зарегистрирован во многих странах ЕС, предъявляющих жесткие требования к допуску лекарств на свой рынок.

Источник: https://old.pharmvestnik.ru/ap/lps/full-713942.html

Таблетки Pfizer Лирика 75 мг — отзыв

История долгая, но я попала к прием к бюджетному невропатологу, у которой была не один раз, но причины так и не нашли. Предварительный диагноз — нейропатическая боль, а таблетки как раз от нее и предназначены в том числе. Диагноз в последствии оказался не верным, но я более, чем на месяц выпала из привычной жизни и т.п.

Отпуск строго по рецепту. Строго. У рецепта срок действия. Стоит дорого, но есть аналог прегабалин рихтер, про него я отзыв писать не буду, если шибко интересно спросите в личку. Аналог и есть аналог.

  • Показания к применению
  • Нейропатическая боль
  • Лечение нейропатической боли у взрослых.
  • Эпилепсия
  • В качестве дополнительной терапии у взрослых с парциальными судорожными припадками, сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией.
  • Генерализованное тревожное расстройство
  • Лечение генерализованного тревожного расстройства у взрослых.
  • Фибромиалгия
  • Лечение фибромиалгии у взрослых

С показаниями разобрались — препарат незаменим при эпилепсии, снимает боль, связанную в том числе с тройничным нервом, отлично снимает любую боль, спасает от панических атак, делает уравновешенным.

Дозировка наращивается постепенно Если сразу начать пить капсулами, то можно и скорой не дождаться, упасть дома или на улице, и все. Схему индивидуально подбирает врач.

Половинку капсулы 75 мг приняла, поехала по делам, по пути домой началась эйфория — все нравится, все радует. Жизнь приобрела краски, никогда такого не было. Со временем этот эффект, боль ушла почти сразу, но началось самое страшное — побочные эффекты.

Спутанное сознание, адские скачки давления, нарушение речи, в общем симптомы очень похожи на предъинсультное состояние, очень страшно. Из рук вываливалось все, не могла дойти до магазина, по вечерам мычала.

Назначенная дозировка перестала обезболивать — нужно было увеличивать, но с ее увеличением полочки только росли. Панические атаки не беспокоили. Вообще.

Препарат пришлось отменить — это самое не веселое. Синдром отмены — есть, еще какой. Несколько дней жуткие сны, потливость и сильная головная боль, боль после отмены вернулась очень быстро. Нужно очень осторожно снижать дозировку препарата, по схеме (врач объяснит).

Панические атаки и мой темперамент вернулись снова. Но не это стало причиной приема препарата, как я уже выше сказала. Препарат очень действенный — боль снимает очень хорошо, если мигрень или нейропатическая — то никакие кетановы не спасают.

При приеме препарата все-таки лучше воздержаться от спиртного — мало ли. Ни успокоительных, ни слишком много кофе, ни алкоголя.

Рекомендую ли я друзья? Шутите, конечно нет. Я всем желаю беречь свое здоровье и тщательно следить за ним — спорт и профилактика. Если проблем избежать не удалось — то препарат назначит врач, просто так по просьбе его никогда не назначат.

Источник: https://irecommend.ru/content/tolko-posle-obsuzhdeniya-alternativ-s-vrachem

Прегабалин («лирика») в лечении нейропатической боли: к 10-летию практики применения в россии — pdf

Подробнее

Подробнее
Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

ОСНОВЫ ТЕРАПИИ АБУЗУСНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Хатхоху М.Г., Попова Я.С., Цыганкова Л.Ю. Майкопский Государственный Технологический Университет, медицинский институт Майкоп, Адыгея THE BASIS OF MEDICATION OVERUSE

Подробнее

Отчет о результатах выполнения наблюдательной программы «Оценка действия препарата Кокарнит при симптоматическом лечении диабетической полинейропатии» Цель исследования — выявление влияния препарата Кокарнит

Подробнее

Нейропатический компонент хронической суставной боли. Диагностика и терапия Филатова Екатерина Сергеевна ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой Типы боли Ноцицептивная Нейропатическая Дисфункциональная Ноцицептивная

Подробнее

www.paindetect.kz Инструмент онлайн диагностики боли на наличие признаков повреждения нерва (нейропатический компонент). Пройдя данный тест вы получите полезную информацию о характере боли, что облегчит

Подробнее

Цурко К.И., Логинов В.Г.,Чижик В.А., Велюгина В.В.,Хитрун М.Т.. Федулов А.С. Коррекция тревожно-депрессивного компонента в составе хронического болевого синдрома у пациентов с неврологическими проявлениями

Подробнее

ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ ДАБИГАТРАН Е.С. КРОПАЧЕВА, к.м.н. Лаборатория клинических проблем атеротромбоза отдела ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

Подробнее

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ-ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА В ПОИСКАХ ЭФФЕКТИВНЫХ СРЕДСТВ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ХБ постоянная или рецидивирующая боль длительностью 3 месяца и более.

Подробнее

Effects of Cerebrolysin on motor recovery in patients with subacute stroke (ECOMPASS) Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, мультицентровое исследование Chang et al. BMC Neurology

Подробнее

Информация по обезболиванию Вашему ребенку назначены опиоидные анальгетики. Это потребует вашей осведомленности о способах применения данных препаратов. Ознакомьтесь с краткой информацией для родителей

Подробнее

УДК 616.89-008.454:616.8 (575.2) (04) РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННОМ КОРЕШКОВОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ М.А. Асимов, С.А. Нурмаганбетова, А.Ш. Давлетбакова Представлены результаты

Подробнее

МЛ (9) р ГАМАЛАТЕ B ( ) В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ М Мартинес Мендоса Тревожное состояние является эмоциональным расстройством, которое вы звано тревогой или беспокойством перед лицом будущих событий

Подробнее

Таблица 1. Классификация диабетической нейропатии I. Субклиническая (бессимптомная): электродиагностическое тестирование нерва тестирование чувствительности вегетативные тесты II. Клиническая: 1. Диффузная

Подробнее

Эффективность прегабалина и его комбинации с ацеклофенаком при лечении хронической дискогенной радикулопатии А.В.Амелин, А.Ю.Соколов, О.В.Сухацкая, И.В.Максимов, С.В.Перфильев, Л.Э.Бабаян Кафедра неврологии

Подробнее

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 25 апреля 2005 г. Регистрационный 58 0504 В.В. Колбанов ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Подробнее

Оценка эффективности и безопасности питавастатина в лечении больных высокого сердечно-сосу Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лебедь Е. И., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю. Крымский государственный медицинский университет

Подробнее

УДК 537.868; 616.711, 616.8-009 АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ШЕЙНЫМ И ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ С. Г. Николаев, П. А. Бегун Медицинская компания «Эльф», г. Владимир В работе рассмотрен опыт комплексного

Подробнее

Э.А. КАТУШКИНА, к. м.н., О.Е. ЗИНОВЬЕВА, д. м.н., профессор Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ ТОНКИХ ВОЛОКОН

Подробнее

Рецепт на лирику образец >>> Рецепт на лирику образец Рецепт на лирику образец Со стороны дыхательной системы: отек легких. Способ применения и дозы Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от

Подробнее

ЗОДАК, капли (ZODAC) инструкция по применению Блокатор гистаминовых Н 1 -рецепторов. Противоаллергический препарат. Форма выпуска, состав и упаковка Капли для приема внутрь прозрачные, от бесцветного до

Подробнее

Остеорецепторный механизм клинических проявлений невралгии тройничного нерва Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Соков П.Е. Российский университет дружбы народов, г. Москва Тригеминальная невралгия (ТН) является

Подробнее

НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕГКУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ О.С. ЛЕВИН, профессор, Ю.Б. СЛИЗКОВА, РМАПО, поликлиника 1 ГУВД, Москва В структуре черепно-мозговой

Подробнее

Система гемостаза Эволюция гемостаза кое Коагуляционный каскад Гемостаз в нейрохирургии Гемостаз в нейрохирургии Нарушения гемокоагуляции в ходе удаления опухолей головного мозга Осложнения интраоперационных

Подробнее

Актуальность исследования: Несмотря на существенные колебания показателей распространенности заболевания в отдельных странах, отмечается их сходство и относительная стабильность. На сегодняшний день количество

Подробнее

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМЕНИ С.С. КОРСАКОВА Òîì 112 1 2012 Íàó íî-ïðàêòè åñêèé æóðíàë Эффективность препарата конвалис при лечении болевой диабетической полинейропатии и его влияние на биологический

Подробнее

УДК 616.12-008.1.1-08+61.22.2 ХОМВИО-НЕРВИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Свищенко Е.П., Гулкевич О.В. Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМН Украины Ключевые слова: артериальная гипертензия,

Подробнее

М. Д. Якута ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И ВТОРИЧНЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ Научный руководитель канд. мед. наук, ассист. А. Г. Байда Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/64429754-Pregabalin-lirika-v-lechenii-neyropaticheskoy-boli-k-10-letiyu-praktiki-primeneniya-v-rossii.html

ЛИРИКА

Drugselfcare.ru

  • ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА
  • Капсулы с белым корпусом и белой крышечкой, на корпусе черными чернилами указаны дозировка и код продукта «PGN 25», на крышечку нанесена надпись «Pfizer».
  • 1 капс.
    прегабалин 25 мг
  • Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк.
  • Состав оболочки капсул: желатин, вода, титана диоксид (Е171), натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный.

10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

21 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

  1. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
  2. Противоэпилептический препарат, действующее вещество которого является аналогом гамма-аминобутировой кислоты (GABA).
  3. Хотя точный механизм действия прегабалина еще неясен, было установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) вольтаж-зависимых кальциевых каналов в ЦНС, предполагается, что такое связывание может способствовать проявлению его анальгезирующего и противосудорожного эффектов.
  4. Нейропатическая боль
Читайте также:  Польза кодирования от алкоголизма и описание методов

Эффективность прегабалина отмечена у больных с диабетической невропатией и постгерпетической невралгией. Эффективность при других типах нейропатической боли не изучалась.

Установлено, что при приеме прегабалина курсами до 13 недель по 2 раза/сути и до 8 недель по 3 раза/сут, в целом риск развития побочных эффектов и эффективность препарата при приемах по 2 или по 3 раза/сут одинаковы.

При приеме курсом продолжительностью до 13 недель боль уменьшалась в течение первой недели, а эффект сохранялся до конца лечения.

Отмечалось уменьшение индекса боли на 50% у 35% больных, получавших прегабалин, и у 18% больных, принимавших плацебо. Среди пациентов, не испытывавших сонливости, эффект такого снижения боли отмечался у 33% больных группы прегабалина и 18% больных группы плацебо. У больных, испытывавших сонливость, уровни ответа были 48% в группе прегабалина и 16% в группе плацебо.

Эпилепсия

При приеме препарата в течение 12 недель по 2 или 3 раза/сут отмеченные риск развития побочных эффектов и эффективность препарата при этих режимах дозирования одинаковы. Уменьшение частоты судорог начиналось в течение первой недели.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Фармакокинетика прегабалина в диапазоне рекомендуемых суточных доз носит линейный характер, межиндивидуальная вариабельность низкая (Всасывание

Прегабалин быстро всасывается после приема внутрь натощак. Cmax в плазме достигается через 1 ч как при однократном, так и повторном применении. Биодоступность прегабалина при приеме внутрь составляет ≥ 90% и не зависит от дозы.

При повторном применении равновесное состояние достигается через 24-48 ч. Всасывание прегабалина ухудшается под влиянием пищи. При этом Cmax снижается примерно на 25-30%, а время достижения Cmax увеличивается приблизительно до 2.5 ч.

Однако прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на общее всасывание прегабалина.

Распределение

Vd прегабалина после приема внутрь составляет примерно 0.56 л/кг. Препарат не связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Прегабалин практически не подвергается метаболизму. После приема меченного прегабалина примерно 98% радиоактивной метки определялось в моче в неизмененном виде. Доля N-метилированного производного прегабалина, который является основным метаболитом, обнаруживаемым в моче, составляла 0.9% от дозы. Не отмечено признаков рацемизации S- энантиомера прегабалина в R-энантиомер.

Выведение

Прегабалин выводится в основном почками в неизмененном виде. Средний T1/2 составляет 6.3 ч. Клиренс прегабалина из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Пол пациента не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию прегабалина в плазме.

При нарушении функции почек следует учитывать, что клиренс прегабалина прямо пропорционален клиренсу креатинина. В связи с тем, что препарат в основном выводится почками, при нарушенной функции почек рекомендуется снизить дозу прегабалина.

Кроме того, прегабалин эффективно удаляется из плазмы при гемодиализе (после 4-часового сеанса гемодиализа концентрации прегабалина в плазме снижаются примерно на 50%), после гемодиализа необходимо назначить дополнительную дозу препарата.

Фармакокинетика прегабалина у больных с нарушением функции печени специально не изучалась. Прегабалин практически не подвергается метаболизму и выводится в основном в неизмененном виде с мочой, поэтому нарушение функции печени не должно существенно изменять концентрации препарата в плазме.

При назначении препарата пожилым пациентам (старше 65 лет) следует учитывать, что клиренс прегабалина с возрастом имеет тенденцию к снижению, что отражает возрастное снижение КК. Пожилым людям с нарушенной функцией почек может потребоваться снижение дозы препарата.

  • ПОКАЗАНИЯ
  • Нейропатическая боль:
  • — лечение нейропатической боли у взрослых.
  • Эпилепсия:
  • — в качестве вспомогательного средства у взрослых с парциальными судорогами, сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией.
  • РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
  • Препарат следует принимать внутрь независимо от приема пищи в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.

Лечение нейропатической боли начинают с дозы 150 мг/сут. В зависимости от достигнутого эффекта и переносимости через 3-7 дней дозу можно увеличить до 300 мг/сут, а при необходимости еще через 7 дней — до максимальной дозы 600 мг/сут.

При эпилепсии лечение начинают с дозы 150 мг/сут. С учетом достигнутого эффекта и переносимости через 1 неделю дозу можно увеличить до 300 мг/сут, а еще через неделю — до максимальной дозы 600 мг/сут.

  1. Если лечение препаратом Лирика пациентов с нейропатической болью или эпилепсией необходимо прекратить, рекомендуется делать это постепенно в течение минимум 1 недели.
  2. Пациентам с нарушенной функцией почек дозу подбирают индивидуально с учетом КК (табл. 1), который рассчитывают по следующей формуле:
  3. Для мужчин с массой тела >60 кг:
  4. (масса тела в кг) х (140 — возраст в годах)
  5. КК (мл/мин)= ———————————————————————
  6. 72 х сывороточный креатинин (мг/дл)
  7. Для женщин:
  8. КК (мл/мин)= значение КК для мужчин х 0.85

У больных, получающих лечение гемодиализом, суточную дозу прегабалина подбирают с учетом функции почек. Непосредственно после каждого 4-часового сеанса гемодиализа назначают дополнительную дозу (табл. 1).

  • Таблица 1. Подбор дозы прегабалина с учетом функции почек
  • Клиренс креатинина (мл/мин) Суточная доза прегабалина Кратность приема в сутки
    Стартовая доза (мг/сут) Максимальная доза (мг/сут)
    ≥60 150 600 2-3
  • ≥30 —
    ≥15 —

    Дополнительная доза после диализа 25мг 100мг Однократно

  • У больных с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.
  • Пациентам пожилого возраста (старше 65 лет) может потребоваться снижение дозы прегабалина в связи со снижением функции почек.
  • ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

По имеющемуся опыту клинического применения прегабалина у более чем 9000 пациентов, наиболее распространенными нежелательными явлениями были головокружение и сонливость.

Наблюдаемые явления были обычно легкими или умеренными. Частота отмены прегабалина и плацебо из-за нежелательных реакций составила 13% и 7% соответственно.

Основными нежелательными эффектами, требовавшими прекращения лечения, были головокружение и сонливость.

В таблице перечислены все нежелательные явления, частота которых превышала таковую в группе плацебо (наблюдавшиеся более чем у 1 человека). Они распределены по системам и частоте (очень частые — >1/10, частые — >1/100, 1/1000, Перечисленные нежелательные явления могли быть связаны с основным заболеванием и/или сопутствующей терапией.

  1. Со стороны системы кроветворения: редкие — нейтропения.
  2. Со стороны обмена веществ: частые — повышение аппетита; нечастые — анорексия; редкие — гипогликемия.
  3. Со стороны психики: частые — эйфория, спутанность сознания, снижение либидо, раздражительность; нечастые — деперсонализация, аноргазмия, беспокойство, депрессия, ажитация, лабильность настроения, усиление бессонницы, подавленное настроение, трудности в подборе слов, галлюцинации, необычные сновидения, увеличение либидо, панические атаки, апатия; редкие — растормаживание, приподнятое настроение.
  4. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: очень частые — головокружение, сонливость; частые — атаксия, нарушение внимания, нарушение координации, ухудшение памяти, тремор, дизартрия, парестезии; нечастые — когнитивные расстройства, гипестезия, дефекты полей зрения, нистагм, нарушение речи, миоклонические судороги, ослабление рефлексов, дискинезия, психомоторная гиперактивность, головокружение в вертикальном положении, гиперстезия, потеря вкусовых ощущений, ощущение жжения на слизистых и коже, интенционный тремор, ступор, обморок; редкие — гипокинез, паросмия, писчий спазм.
  5. Со стороны органа зрения: частые — туман перед глазами, диплопия; нечастые — снижение остроты зрения, боль в глазах, астенопия, а также сухость в глазах, отечность глаз, повышенное слезотечение; редкие — мелькание искр перед глазами, раздражение глаз, мидриаз, осциллопсия (субъективное ощущение колебания рассматриваемых предметов), нарушение восприятия глубины зрения, утрата периферического зрения, косоглазие, усиление яркости зрительного восприятия.
  6. Со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: частые — головокружение; редкие — гиперакузия.
  7. Со стороны сердца: нечастые — тахикардия; редкие — AV-блокада I степени, синусовая тахикардия, синусовые аритмии, синусовая брадикардия.
  8. Со стороны сосудов: нечастые — приливы; редкие — снижение АД, похолодание конечностей, повышение АД.
  9. Со стороны дыхательной системы: нечастые — одышка, сухость слизистой оболочки носа; редкие — назофарингит, кашель, заложенность носа, кровотечение из носа, ринит, храп, чувство стеснения в глотке.
  10. Со стороны пищеварительной системы: частые — сухость во рту, запор, рвота, метеоризм; нечастые — повышенное слюноотделение, гастроэзофагеальный рефлюкс, ощущение снижения чувствительности в полости рта; редкие — асцит, дисфагия, панкреатит.
  11. Дерматологические реакции: нечастые — потливость, папуллезная сыпь; редкие — холодный пот, крапивница.
  12. Со стороны костно-мышечной системы: нечастые — подергивания мышц, припухлость суставов, судороги в мышцах, миалгия, артралгия, боль в спине, боль в конечностях, скованность в мышцах; редкие — спазм шейных мышц, боль в шее, рабдомиолиз.
  13. Со стороны мочевыводящей системы: нечастые — дизурия, недержание мочи; редкие — олигурия, почечная недостаточность.
  14. Со стороны репродуктивной системы: частые — эректильная дисфункция; нечастые — задержка эякуляции, сексуальная дисфункция; редкие — аменорея, боль в грудных железах, выделения из молочных желез, дисменорея, гипертрофия молочных желез.
  15. Со стороны организма в целом: частые — утомляемость, периферические отеки и генерализованные отеки, чувство опьянения, нарушение походки; нечастые — астения, падения, жажда, чувство стеснения в груди; редкие — усиление боли при анасарке, лихорадка, озноб.
  16. Со стороны лабораторных показателей: частые — увеличение массы тела; нечастые — повышение активности АЛТ, КФК, АСТ, снижение числа тромбоцитов; редкие — повышение уровня глюкозы крови, креатинина, снижение уровня калия крови, снижение массы тела, снижение числа лейкоцитов в крови.
  17. Следующие побочные эффекты были отмечены при постмаркетинговом наблюдении.
  18. Со стороны ЦНС: головная боль.
  19. Со стороны пищеварительной системы: редко — отек языка, тошнота.
  20. Прочие: редко — отек лица.
  21. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  22. — детский и подростковый возраст до 17 лет включительно (нет данных по применению);
  23. — повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата.
  24. С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности, при наличии редких наследственных заболеваний.
  25. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
  26. Адекватных данных о применении прегабалина при беременности нет.
  27. В экспериментальных исследованиях на животных препарат оказывал токсическое действие на репродуктивную функцию.
  28. В связи с этим препарат Лирика можно назначать при беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери явно перевешивает возможный риск для плода.
  29. При применении препарата Лирика женщины репродуктивного возраста должны пользоваться адекватными методами контрацепции.
  30. Сведений о выведении прегабалина с грудным молоком у женщин нет.
  31. Однако в экспериментальных исследованиях установлено, что он выводится с грудным молоком у крыс.
  32. В связи с этим во время лечения препаратом Лирика грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
  33. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Препарат не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, в т. ч. непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа и нарушением всасывания глюкозы/галактозы.

У части пациентов с сахарным диабетом в случае прибавки массы тела на фоне лечения препаратом Лирика может потребоваться коррекция доз гипогликемических препаратов.

Лечение препаратом Лирика сопровождалось головокружением и сонливостью, которые повышают риск случайных травм (падений) у пожилых людей. До тех пор, пока пациенты не оценят возможные эффекты препарата, они должны соблюдать осторожность.

  • Сведения о возможности отмены других противосудорожных средств при подавлении судорог прегабалином и целесообразности монотерапии этим препаратом недостаточны.
  • Использование в педиатрии
  • Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 12 лет и подростков в возрасте 12-17 лет не установлены.
  • Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат Лирика может вызвать головокружение и сонливость и, соответственно, повлиять на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой. Пациенты не должны управлять автомобилем, пользоваться сложной техникой или выполнять другие потенциально опасные виды деятельности, пока не будет определена индивидуальная реакция пациента на прием препарата.

  1. ПЕРЕДОЗИРОВКА
  2. При передозировке препарата (до 15 г) каких-либо из не описанных выше нежелательных реакций зарегистрировано не было.
  3. Лечение: проводят промывание желудка, поддерживающую терапию и при необходимости — гемодиализ.
  4. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
  5. Прегабалин выводится с мочой в основном в неизмененном виде, подвергается минимальному метаболизму у человека (в виде метаболитов с мочой выводится менее 2% дозы), не ингибирует метаболизм других лекарственных веществ in vitro и не связывается с белками плазмы, поэтому он вряд ли способен вступать в фармакокинетическое взаимодействие.

Не обнаружено признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия прегабалина с фенитоином, карбамазепином, вальпроевой кислотой, ламотригином, габапентином, лоразепамом, оксикодоном или этанолом. Установлено, что пероральные гипогликемические препараты, диуретики, инсулин, фенобарбитал, тиагабин и топирамат не оказывают клинически значимого влияния на клиренс прегабалина.

При применении пероральных контрацептивов, содержащих норэтистерон и/или этинилэстрадиол, одновременно с прегабалином равновесная фармакокинетика обоих препаратов не менялась.

Повторное пероральное применение прегабалина с оксикодоном, лоразепамом или этанолом не оказывало клинически значимого влияния на дыхание. Прегабалин, по-видимому, усиливает нарушения когнитивной и двигательной функций, вызванные оксикодоном. Прегабалин может усилить эффекты этанола и лоразепама.

  • УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
  • Препарат отпускается по рецепту.
  • УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Препарат следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года. Не следует принимать препарат после даты истечения срока годности.

Источник: http://www.drugselfcare.ru/drugs/l/lirika.php

Ссылка на основную публикацию