Эффективные лекарственные средства от алкоголизма – общие принципы лечения и особенности фармакотерапии

3053

При проведении лекарственной терапии больных алкоголизмом врач в каждом случае имеет дело не только с организмом больного, но и, главным образом, с его личностью. Поэтому фармакотерапия как разновидность биологически ориентированной терапии не может осуществляться, планироваться и даже изучаться в отрыве от психологически ориентированной терапии. Более того, одной из важных задач фармакотерапии является помочь, а порой и создать возможность для осуществления психотерапии. С другой стороны, успех фармакотерапии в значительной мере обеспечивается психотерапевтическими факторами — авторитетом врача, его неподдельной заинтересованностью и теплым участием в судьбе больного, внимательным и подробным обследованием состояния здоровья пациента.

Весь процесс фармакотерапии алкоголизма условно разделяется на три этапа.

Первый этап посвящен лечению острых и подострых болезненных состояний, возникших в прямой связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма («острый алкоголизм», по определению Магнуса Гусса). Сюда относятся прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств.

Второй этап — это восстановительная терапия, направленная на возможно более полную нормализацию функций организма, на устранение или смягчение разнообразной психической патологии, в первую очередь — патологического влечения к алкоголю. Его можно назвать этапом становления ремиссии.

Третий этап — стабилизирующая терапия, имеющая целью формирование устойчивости больного по отношению к многообразным негативным воздействиям социальной среды, направленная на создание психофизиологических предпосылок сохранения длительной ремиссии, на предупреждение обострений патологического влечения к алкоголю, на предотвращение рецидивов заболевания; последнее, по словам E.Gordis (1989), является фундаментальным вопросом терапии алкоголизма.

На данном этапе, как никогда больше, имеет значение тщательное обследование состояния больного. При этом могут быть выявлены повышение температуры тела, высокое артериальное давление, сердечные аритмии, тахикардия, тахипноэ, цианоз, неврологические признаки травмы головного мозга, мерцающее сознание, различные наружные и внутренние повреждения и т.д. Всем обнаруженным отклонениям необходимо дать взвешенную оценку и учесть их при определении врачебной тактики. Наличие постинтоксикационных и абстинентных алкогольных расстройств служит показанием для назначения бензодиазепиновых транквилизаторов (реланиум, феназепам и др.) — в течение первых 3-5 дней лечения, внутрь (каждые 4 часа) или внутримышечно (2-3 раза в день). Бензодиазепины, связываясь с ГАМК-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, усиливают действие ГАМК, которая является главным тормозным нейротрансмиттером. Кроме того, они действуют на гипоталамо-надпочечниковую и норадренэргическую системы, предотвращая гибельное перевозбуждение нейронов. Дозировки препаратов сильно варьируют индивидуально, их различия могут достигать 10-кратного размера (R.Baum, Fiber, 1988). Имеющиеся в структуре алкогольного абстинентного синдрома признаки гиперактивации симпатической системы оправдывают применение бета-адреноблокаторов (анаприлин, пирроксан, пропранолол). В сочетании с бензодиазепинами они ускоряют процесс лечения; при этом не только быстрее нормализуются ЧСС, АД и температура тела, но и снижаются тревога, ажитация, подавляется влечение к алкоголю, что вызывает позитивную реакцию больных (R.Horwitz с соавт., 1989).

В дополнение к бензодиазепинам и бета-адреноблокаторам, при лечении ААС используются также агонисты альфа-2-адренорецепторов.

Применяется, в частности, клонидин (клофелин), который снижает уровень катехоламинов в плазме крови, тормозит высвобождение норадреналина. В результате снижаются артериальная гипертензия, тахикардия, потливость и тремор.

Однако эти вещества не облегчают беспокойство и бессонницу и не подавляют влечение к алкоголю.

Источник: https://medbe.ru/health/no-alcohol/farmakoterapiya-v-klinike-alkogolizma/

Фармакотерапия острой алкогольной интоксикации

В.Б. Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. СиницынаНИИ наркологии МЗ РФАлкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий.

Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом.

В отличие от большинства
психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом,
так как принимает участие в процессах обмена веществ.

Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии
и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением
фармакологии.

В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных
для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или
купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным
специфическим симптомом этого заболевания.

  • Лекарственные средства, применяемые для купирования острой
    алкогольной интоксикации
  • Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя,
    принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни
    возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются
    результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного
    времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия
    психотических расстройств.
  • Группы алкогольных расстройств:
  • Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение;
    изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).
  • Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).
  • Алкогольные (металкогольные) психозы.

В данной статье мы хотели бы отразить основные принципы
фармакотерапии острой алкогольной интоксикации.Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние,
возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения
физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения
ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить
на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно
считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в
крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя
степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических
расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных
вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и
глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.

Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует
(за исключением редких случаев патологического опьянения).

Лечение может
потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает
угроза жизненно важным функциям.

Дезинтоксикационная терапия

Зондирование и промывание желудка.

В первую очередь необходимо
предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать
внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если
сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких
стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня
языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо
также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание
введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно
принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов
кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды).

Весьма эффективным оказался метод ускоренного вытрезвления, специально
разработанный для медицинских вытрезвителей И.В. Стрельчуком и др. в 1975 г. Он
включает внутримышечную инъекцию 10 мл 5% раствора витамина В6 и введение внутрь
в 50-100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г.

фенамина (в настоящее
время фенамин входит в список наркотиков, и его использование в широкой практике
невозможно), 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты.

Если состояние
опьяневшего препятствует пероральному введению порошковой смеси, можно
попытаться осуществить это спустя 10-20 мин после инъекции витамина В6, когда
наступят небольшие благоприятные перемены.

После проведения всего комплекса мер
уже через 10-15 мин нормализуется состояние вегетативной нервной системы,
уменьшается эмоциональная расторможенность, появляется критика, упорядочивается
поведение, а спустя 1-1,5 часа наступает явный и стойкий эффект вытрезвления.

Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью
дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса,
кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее
осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным
балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной
терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.

Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное
введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты.

Успешно применяется
капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором
натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5%
раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина
С.

Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила
внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора.
Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы
окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь,
способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации.

Читайте также:  Побочные действия кодирования от алкоголизма – психологические и физические

Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с
коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных
стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые
внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез,
плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация,
управляемое дыхание.Восполнение потери воды проводится путем введения 5% раствора глюкозы и
изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для
инфузий, однако инфузионная терапия должна меняться в зависимости от параметров
кровообращения, диуреза и общего состояния.Потерю электролитов восполняют переливанием 1% раствора хлорида калия, причем
максимальное количество калия, вводимое за 24 часа, не должно превышать 150 мл
1% раствора. Необходимо помнить, что при нарушении функции почек введение
препаратов калия противопоказано. Проводится также инфузия 10-20 мл 25% раствора
сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция, дозировки которых
устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса.При метаболическом ацидозе назначают 50-100 мл (до 1000 мл/сутки) 4% раствора
гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС. При метаболическом алкалозе
вводят не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки (при нарушении функции
почек введение препаратов калия противопоказано).

Для улучшения реологических свойств крови (повышение ее суспензионных свойств,
уменьшение вязкости, агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности
жидкости в сосудистом русле) используется инфузия высокоосмолярных растворов,
таких как реополиглюкин, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Эти растворы также
обладают дезинтоксикационными свойствами. Однако к их применению имеются
определенные противопоказания: тромбоцитопения, заболевания почек с анурией
(диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания к
переливанию больших количеств жидкости.

При снижении фильтрационной способности
почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначаются
реополиглюкин с глюкозой.Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или
неогемодеза (гемодез-Н).

Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл,
повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению:
бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.

Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через
другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в
наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их
эффективности.

Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при
помощи гипербарической оксигенации.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных
функций: дыхания, кровообращения, диуреза, деятельности ЦНС и т.д.

При угнетении дыхательного центра назначают аналептики (2 мл 10% раствора
сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25%
раствора кордиамина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно), 1-2
мл 25% раствора кофеина подкожно.

При неэффективности этих мер, отсутствии
глоточных рефлексов проводится интубация трахеи и ИВЛ.В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых
наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует
назначения кардиотропных средств.

При признаках сердечной недостаточности
(падение АД, тахикардия) назначают сердечные гликозиды — 1 мл 0,06% раствор
коргликона или 1 мл 0,05% раствор строфантина внутривенно. Хорошо зарекомендовал
себя 10% раствор милдроната.

Его вводят внутримышечно или внутривенно в дозе
5-10 мл (необходимо помнить о его возможных побочных действиях — гипотонии или
возбуждении). При снижении АД менее 80/40 мм рт.ст. назначают 2 мл 20% раствора
кофеина подкожно. При тенденции к повышению АД (более 180/105 мм рт.ст.

) вводят
10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно, 2-4 мл 2%
раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы (и то и другое внутривенно или
внутримышечно) 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или
капельно, 0,1-0,2 г трентала внутривенно капельно.

Хорошо известно, что
хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной
нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии
и/или степенью атриовентрикулярной блокады.При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря.

При необходимости
можно стимулировать диурез как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе
20-40 мг в сутки, так и осмотическими (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), а
также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее
растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов
комбинированного действия (реоглюман).

К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно
отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно
медленно или капельно), гепатопротекторов (эссенциале 1-2 мл внутривенно
капельно, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно) и АТФ
1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно капельно.

Назначают также витамины С и
группы В, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые
способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на
тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы.

Назначают тиамина хлорид 5% 3-6 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл
внутримышечно или внутривенно капельно, никотиновую кислоту 0,1% 1-2 мл
внутримышечно, аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно
капельно, 100-300 мг кальция пангамата.

Необходимо помнить, что не следует
смешивать в одном шприце никотиновую кислоту с тиамином хлоридом, так как
последний при этом разрушается.

При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной
интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном
опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5%
раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала
натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают
дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к
проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл
(100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Farmakoterapiya-ostroy-alkogolnoy-intoksikatsii-24203

Принципы медикаментозного лечения алкоголизма

в настоящий момент в фармакологическом реестре зарегистрировано около сотни препаратов для лечения алкоголизма. Часть их используется для снятия алкогольной интоксикации, вывода из запоя и купирования симптомов похмелья. Есть препараты, которые уменьшают тягу к алкоголю.

Другие позволяют контролировать его употребление, и созданы для профилактического приема. Появилось новое поколение антидепрессантов, безопасность которых расширила показания к их применению.

в основе адекватного и эффективного лечения алкоголизма лежит индивидуальный подход к пациенту.

Лечение начинается с комплексного анализа состояния здоровья. Алкоголизм вполне может быть следствием другого психического заболевания. Важно правильно расценить имеющиеся признаки психического нездоровья, поскольку алкоголизм способен маскировать клиническую картину других заболеваний.

Лечение такого вторичного алкоголизма требует в первую очередь коррекции основного заболевания.

Лечение алкоголизма включает два основных этапа:

I

купирование острых алкогольных расстройств

(в первую очередь предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений – похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия);
II

противорецидивная терапия

. КУПИРОВАНИЕ ОСТРЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

  • Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов:
  • * Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по следующим причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.
  • ** Предварительный прием (введение) бензодиазепинов или других ГАМК-ергических лечебных средств а затем осуществляется инфузионная терапия; введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином (предварительно вводится тиамин, а затем осуществляется введение раствора глюкозы) способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.
  • 1 ___________________________

1 — неотложный характер терапии; 2 — патогенетическое обоснование* в выборе лекарственных средств; 3 — оптимальная очередность** лечебных мероприятий.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат производные бензодиазепина, в первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум), лоразепам (лорафен).

Бензодиазепины назначаются в достаточно высоких* начальных дозах.

Читайте также:  Первая помощь при передозировке наркотиками

Своевременно назначенные бензодиазепины позволяют смягчить течение психоза (при его развитии) и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

*Клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений.

Диазепам. Начальная доза для приема внутрь — 10-20 мг, при необходимости — повторять каждые 1-2 ч до легкой сонливости. Скорость в/в введения — 2,5 мг/мин

Хлордиазепоксид. Начальная доза для приема внутрь – 50-100 мг, при необходимости — повторять каждые 1—2 ч до легкой сонливости. Скорость в/в введения — 12,5 мг/мин. При циррозе печени и у пожилых метаболизм бензодиазепинов длительного действия замедлен; биодоступность хлордиазепоксида и диазепама при в/м введении труднопредсказуема**.

Лоразепам. Начальная доза для приема внутрь – 2-4 мг, при необходимости — повторять каждые 1-2 часа до легкой сонливости, после чего переходят на прием 4 раза в сутки. Отменять постепенно. Скорость в/в введения — 0,5 мг/мин. Метаболизм бензодиазепинов короткого действия меньше зависит от возраста и состояния печени.

** Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания.

Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное – недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

2 ____________________________

Также применяются в терапии острых алкогольных расстройств ГАМК-ергические* препараты: барбитураты (фенобарбитал) и противосудорожные средства (карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин)). ГАМКергические препараты характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств.

Эффективность карбамазепина и при алкогольном абстинентном синдроме показана в нескольких исследованиях. В первые 48 ч назначают 600—800 мг/сут внутрь, затем — 200 мг/сут внутрь. Ранние побочные эффекты — головокружение, сонливость, нарушение равновесия, тошнота и рвота. Наиболее тяжелая побочная реакция — угнетение кроветворения.

Риск апластической анемии и агранулоцитоза у больных, принимающих карбамазепин, повышен в 5-8 раз (частота агранулоцитоза среди населения в целом — примерно 6:1 млн в год, апластической анемии — 2:1 млн в год). Риск этих реакций на карбамазепин при алкогольном абстинентном синдроме пока не известен, что связано с ограниченностью числа наблюдений.

*Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства – ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир).

В отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции.

Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования.

Фенобарбитал. Начальная доза – 100-200 мг внутрь, при необходимости — повторять каждые 1-2 ч до легкой сонливости.

Суточную дозу определяют исходя из суточного потребления алкоголя: 15 мг фенобарбитала приблизительно соответствуют 30 мл этанола; если больной употреблял 1 л этанола в сутки, то суточная доза фенобарбитала — 500 мг.

!!! Фенобарбитал является препаратом длительного действия, может вызвать угнетение дыхания и сердечной деятельности; вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

3 ____________________________

Метаболическая терапия. Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов.

Больным назначают тиамин (витамин В1) и – во вторую очередь – другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12) и никотиновую кислоту (витамин PP). Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг.

В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300–500 мг.

Эффективно введение в/в капельно 10,0 мл препарата «Цитофлавин» на 400 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Лекарственный препарат цитофлавин применяется в комплексном лечении алкогольного абстинентного синдрома у больных алкоголизмом для коррекции нарушений носящих неспецифический характер, а именно нарушение процессов свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты, эндотоксикоза, процессов запрограммированной гибели клеток периферической крови; для повышения активности детоксикации, что, в свою очередь, приводит к уменьшениб вегетативных, диссомнических, аффективных и токсических проявлений отмены этанола. Препарат рекомендуется применять с момента поступления больного в клинику.

4 ____________________________

Инфузионная терапия. Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности.

Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление.

В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ

  1. Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма является:
  2. стойкая ремиссия
  3. улучшение течения болезни
  4. Противорецидивная и поддерживающая терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама (аверсивная* терапия), налтрексона и акампросата.

1 — болезни;
2 — (уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем на фоне поддерживающей терапии) – в случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя.

* Аверсивная терапия (от лат. aversatio- отвращение) — общее название группы терапевтических методов, основанных на применении неприятных (аверсивных) стимулов, вызывающих у пациента неприязнь, отвращение, крайне неприятные, болезненные ощущения.

  • Дисульфирам (Disulfiram)
  • Способ применения: подкожная или внутримышечная имплантация — 1-й способ: п/к, субфасциально — по 8–10 табл., располагая их звездообразно на расстоянии примерно 4 см от места надреза, процедуру можно повторить через 8 месяцев;
  • Противопоказания: гиперчувствительность, тиреотоксикоз, сахарный диабет, резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II–III стадий, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, выраженная эмфизема легких, эрозия желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилептиформный синдром, полиневрит, глаукома, беременность.
  • Ограничения к применению: возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), эндартериит, ранее перенесенные психозы на фоне приема дисульфирама.

Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями — «ацетальдегидный синдрома» или дисульфирам-алкогольная реакция (ДАР), которая характеризуется следующими клиническими проявлениями: (1) повышение артериального давления, (2) тахикардия, (3) сердцебиение, (4) пульсирующая боль в голове; (4) нечеткость зрения, (5) тошнота и рвота, (6) одышка и чувство нехватки воздуха, (7) покраснение кожных покровов, (8) страх смерти (основное проявление аверсивного действия дисульфирама, которое в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков).
2-й способ: в/м, веерообразно — 5 табл. в год или 10 табл. в 2 года.

Инновационной формой дисульфирама являются растворимые в воде («шипучие») таблетки «Антабус». Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Читайте также:  Отравление опием - острая интоксикация

Налтрексон (Naltrexone)

При алкоголизме связывается с опиоидными рецепторами и блокирует эффекты эндорфинов. Наибольшее сродство имеет к мю- и каппа-рецепторам. Снижает потребление алкоголя и предотвращает рецидивы в течение 6 мес после 12-недельного курса терапии (успех лечения зависит от согласия больного и его взаимодействия с врачом).Длительное назначение не вызывает толерантности и зависимости.

Способ применения при лечение алкоголизма: внутрь по 50 мг 1 раз в день в течение 12 недель.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т.ч. к налоксону), опиоидная зависимость, положительный тест на наличие опиодов в моче, абстинентный синдром, острый гепатит, печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью (на время лечения исключено), детский и юношеский возраст (до 18 лет).

Меры предосторожности. Перед применением необходимо исключить субклиническую печеночную недостаточность, во время лечения следует периодически контролировать уровень трансаминаз; нельзя сочетать с препаратами, обладающими гепатотоксическими свойствами.

Для предотвращения развития острого абстинентного синдрома пациенты должны как минимум за 7–10 дней прекратить прием опиоидов и препаратов, их содержащих, обязательно определение опиоидов в моче и проведение провокационного теста с налоксоном; при несоблюдении этих требований абстинентный синдром может проявиться через 5 мин после введения и продолжаться в течение 48 ч. На фоне налтрексона в случае экстренной анальгезии только наркотическими препаратами с осторожностью назначают опиаты в повышенной дозировке (для преодоления антагонизма), т.к. угнетение дыхания при этом будет более глубокое и продолжительное. Следует предупреждать пациентов, что (1) при обращении за медицинской помощью они обязаны информировать медицинских работников о лечении налтрексоном; (2) в случае появления болей в животе, потемнения мочи, пожелтения склер необходимо прекратить прием и обратиться к врачу; (3) при самостоятельном употреблении героина и др. наркотиков в малых дозах эффекта от их применения не будет, а дальнейшее увеличение дозы наркотических средств приведет к смертельному исходу (остановка дыхания).

Акампросат (Acamprosate)

Акампросат — ацетилгомотауринат кальция (по химической структуре сходен с аминокислотными нейромедиаторами, такими как тауриновая кислота и GABA). Способность акампросата подавлять влечение к этанолу доказана на многочисленных экспериментальных моделях и в клинических испытаниях. Выпускается в виде таблеток по 333 мг.

Механизмы фармакологической активности акампросата выяснены недостаточно. Предполагается, что агент способен модулировать функциональную активность нескольких нейромедиаторных систем.

Например: (1) снижение нейрональной гипервозбудимости посредством подавления активности глутаматергических медиаторных систем (особенно нейропередачи, опосредуемой N-метил-D-аспартатными рецепторами) и ослабление функции потенциалзависимых кальциевых каналов; (2) ослабление возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов в неокортексе; (3) усиление глутаматергической нейротрансмиссии, опосредуемой N-метил-D-аспартатными (NMDA) рецепторами, в пирамидных нейронах поля СА1 гиппокампа; (4) подавление активности опиатных нейромедиаторных систем; (5) стимуляция серотонинергической активности; (6) стимуляция тормозной ГАМК-ергической нейротрансмиссии; (7) угнетение норадренергической активности; (8) антиацетальдегидная активность; (9) стабилизация мембран; (10) нейтрализация свободных радикалов.

Показания к применению: поддержание трезвости у лиц с алкогольной зависимостью. Необходимым условием является соблюдение трезвости на момент начала терапии. Лечение акампросатом следует рассматривать как часть интегрированного ведения, включающего меры по психо-социальной поддержке. Применение акампросата не влияет на проявление симптомов отмены.

Противопоказания: гиперчувствительность к любому из составляющих компонентов препарата и тяжелая почечная недостаточность (клиренс по креатинину 30 мл/мин.)

Способ применения. Пациентам с массой тела более 60 кг назначают по 2 таб. 3 раза/сутки (утром, днем и вечером). Пациентам с массой тела менее 60 кг назначают в суточной дозе 4 таб. (2 таб. утром и по 1 таб. днем и вечером). Продолжительность рекомендуемого периода лечения — 1 год.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1113

Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте

1 Парахонский А.П., Цыганок С.С.

Одной из особенностей фармакотерапии пожилого возраста является изменение фармакодинамики и фармакокинетики препаратов при старении.

Установлено, что эффект лечения, а также неадекватные реакции или отсутствие эффективного результата лечения в пожилом возрасте зависит не только от самого препарата, но и от функционального состояния клеток, тканей, органа-мишени, от рецепторов, через которые опосредуются эффекты препаратов.

Нередко могут возникать необычные реакции на препараты и противоположные эффекты, развитию которых способствуют: ухудшение кровоснабжения тканей, витаминная недостаточность и др. Наблюдаются изменения чувствительности к медикаментам: сердечным гликозидам, нейролептикам, барбитуратам, наркотикам, антикоагулянтам.

В то же время ряд лекарственных препаратов проявляет более слабое действие: адреналин, эфедрин, b-блокаторы, атропин, платифиллин.

Особенностями фармакотерапии гипотензивными препаратами у пожилых является то, что они часто могут приводить к стойкой артериальной гипотензии, а также повышение частоты лекарственных осложнений, что связано с наличием сопутствующих заболеваний и увеличением потребления медикаментов. В связи с этим для пожилых предпочтительна моно-, а не полифармакотерапия. Но из-за наличия сопутствующих заболеваний часто не удаётся ограничиться одним препаратом, поэтому при одновременном назначении нескольких лекарственных средств необходимо учитывать их взаимодействие.

Изменение с возрастом фармакодинамических эффектов тесно связано с нарушениями фармакокинетики лекарственных средств, которые обусловлены функциональными нарушениями желудочно — кишечного тракта (ЖКТ), печени, почек и других органов.

Показано, что с возрастом замедляется абсорбция из ЖКТ, изменяется распределение лекарственных средств в организме, нарушается метаболизм лекарств в печени, уменьшается экскреция препаратов в связи с функциональными нарушениями в почках.

Нарушения всасывания препаратов обусловлены атрофическими процессами слизистой ЖКТ, снижением его функций.

Установлено, что снижение кровотока и интенсивности микроциркуляции у пожилых людей способствует увеличению длительности действия циркулирующих лекарств и изменению их распределения, кумуляции определенных препаратов, увеличению побочных реакций, что повышает риск развития лекарственной интоксикации.

Показано, что возрастные нарушения в организме связаны с изменениями водно-электролитного и липидного обмена: уменьшается содержание воды и увеличивается масса жировой ткани. Это способствует увеличению концентрацию лекарственных препаратов, возрастает риск передозировки ряда препаратов: дигоксин, антибиотики, тиоффиллин, блокаторы Н2 -рецептов гистамина и др.

Показано, что у пожилых людей снижается уровень метаболизма в печени в результате возрастных изменений, сопровождающихся атрофией клеток, замедлением кровообращения, снижением антитоксической и секреторной функций, что способствует замедленному выведению медикаментов, повышению концентрации лекарственных препаратов, метаболизирующихся в печени. В связи со снижением в пожилом возрасте скорости почечного кровотока, уровня клубочковой фильтрации, канальцевой секреции замедляется экскреция многих лекарственных веществ, особенно препаратов с преобладанием почечной элиминации. Т. о., замедление выведения медикаментов почками составляет особенность фармакокинетики в пожилом возрасте.

Препараты, предназначенные не только для лечения, но и для профилактики старения — геропротекторы, снижают интенсивность свободнорадикального окисления и уменьшают содержание продуктов перекисного окисления липидов, активируя защитную и трофическую функцию соединительной ткани, стимулируют гемопоэз, оказывают антитоксическое действие, корригируют возрастные изменения обменных процессов. К ним относятся лекарственные средства растительного происхождения, которые назначаются в реабилитационный период для поддержания качества жизни. К геропротекторам относятся также биологически активные вещества, витамины, микроэлементы, биогенные стимуляторы, адаптогены, общетонизирующие средства. Учитывая большую роль иммунной системы в организме, вполне оправдано применение в пожилом возрасте иммуномодулирующих средств.

Таким образом, применение геропротекторов и иммунокорректоров в гериатрической практике является весьма перспективным и может проводиться в комплексе с другими методами фармакотерапии. При этом необходимо следовать показаниям к их назначению, учитывать механизм действия препаратов и особенности пожилого возраста.

Для пожилых людей очень важен индивидуальный подход к лечению. При выборе метода фармакотерапии необходимо учитывать особенности не только самой болезни, но и психическое состояние больного, условия его жизни, индивидуальные особенности, физическое и эмоциональное состояние пациента.

Эффект лечения зависит от того, насколько соблюдены основные принципы фармакотерапии для пожилых людей.

Библиографическая ссылка

Парахонский А.П., Цыганок С.С. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте // Фундаментальные исследования. – 2005. – № 7. – С. 78-78;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6370 (дата обращения: 14.11.2019).

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6370

Ссылка на основную публикацию