Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Соглашаясь принимать нейролептики, в том числе Рисперидон, Кветиапин и Флюанксол, вы медленно, но верно, убиваете свой мозг. Таблетки из этой категории давят вас вниз, прижимают к полу, маскируя свой процесс редактирующим эффектом.

Сразу говорю, что Флюанксол мне не подошёл. И если не подошёл мне — это не значит, что и вам не подойдёт тоже.

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

  • Инструкция очень большая, кстати, в интернете она есть в открытом доступе.
  • Предлагаю ознакомиться с составом:

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

  1. Фармакодинамика:

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Побочных эффектов уйма, думаю, что никто не будет читать эту информацию в отзыве. Много текста лишнего будет.

Особые указания:

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

  • Мой опыт
  • Флюанксол мне назначили, в качестве «волшебной таблеточки».
  • Я, человек уже отчаявшийся, не стала возлагать больших надежд на то, что он справится с моей депрессией и дереализацией.
  • Врач назначил по 1 таблетке в день, длительно, то есть, дольше, чем 2-3 месяца.
  • Ну ничего страшного, подумала я, одной таблетки больше, одной — меньше.
  • Кстати, таблетки очень маленькие, горчичного цвета.

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Конда я открыла банку, то подумала, что меня надули, ну никак эта маленькая горстка не походила на количество из 50 штук ????.

Пересчитала. Успокоилась. (На вкус не горькие).

Открывается сложно, как детские сиропы от кашля, нажал, прокрутил пару раз, отвернул до конца.

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Для глупых, наверху есть картинка-инструкция.

И так, первый день принимала таблетос со страхом. Этот страх смерти появляется перед каждым новым препаратом.

  1. Ничего особого не заметила, кроме того, что спать я не хотела вообще и кувыркалась из стороны в сторону всю ночь.
  2. Следующие дни проходили бессимптомно, я даже хотела снизить нагрузку на печень и есть Флюанксол вместо вечера, утром.
  3. Но не успела, как это всегда бывает.
  4. Пришла на работу, через пару часиков чувствую, что мою голову клонит в правую сторону, да так, что я не могу сопротивляться.

Посмотрела в зеркало, напугалась, чуть не бросила его на пол. Открыла камеру на телефоне, напугалась ещё сильнее, но сделала пару фото, не спрашивайте — зачем? Я не знаю, на память.

Еще через пару минут у меня свело челюсть в левую сторону и я еле-могла говорить. Стало адски больно, даже открывать рот — неприятно. Челюсть как-будто отвисла на одно сторону и я не могла привести её в нормальное состояние.

Я на этой же ноге, отпросилась с работы к своему психиатру, пришла к нему в маске на лицо, говорю: «дохтор, спасай, что за фигня С моим лицом?» и он подтвердил, что это именно от Флюанксола.

Назначил таблетки, против синдрома паркинсона, с которых меня отпустило через час.

Следующие два дня, на свой страх и риск, я съела ещё по таблетке в сутки и такой реакции не было, зато давление упало ниже плинтуса 90/60. И держится по сей день, хотя уже сутки таблетки не принимала.

В конце концов, все пути ведут в псих.больницу. Тут мне окончательно отменили Флюанксол, собственно из-за такой сильной побочки.

Синдрома отмены не заметила…

Судя по отзывам на других сайтах, данный препарат активно борется с депрессией и дереализацией. Но, увы, мне этого уже не узнать ????.

Спасибо, что дочитали мой отзыв до конца! ????

Всем большого здоровья и крепких нервов! ????

Источник: https://irecommend.ru/content/v-kontse-kontsov-vse-puti-vedut-v-psikhushku

Совместимы ли нейролептики и алкоголь: возможные последствия

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Терапевтический курс нейролептиками длится не один месяц. Иногда лекарства нужно принимать пожизненно, делая небольшие перерывы. Больным хочется жить более-менее полноценно. А как известно, без спиртного не обходятся памятные даты и торжества. Пора узнать, к каким последствиям приводит одновременный прием алкоголя и нейролептиков.

Эффективные народные средства от алкоголизма

Какими бывают психотропные средства

Психотропные препараты, помогающие справиться со стрессом и психическими отклонениями, делят на такие группы:

  • седативные медикаменты,
  • транквилизаторы,
  • нейролептики,
  • антидепрессанты.

Нейролептики отличаются от остальных препаратов тем, что их назначают больным с серьезными патологиями психики. Чаще это врожденные состояния. Реже нарушения приобретенные в процессе жизни. К болезням психики относят:

  • шизофрению,
  • маниакально-депрессивный синдром,
  • нарушения, вызванные сильным потрясением, горем (к примеру, если умер близкий человек или пациент потерял имущество).

Нейролептики отличают седативный эффект и угнетающее действие, направленное на ЦНС.

Как принимать препарат Метронидазол при алкоголизме

Последствия сочетания нейролептиков и алкоголя

Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Вот как комментируют последствия ведущие психиатры и психотерапевты:

  1. Спиртные напитки с нейролептиками – токсичный яд, вызывающий отравление организма. Вплоть до полного нарушения деятельности печени. Получится «завести» орган или нет, зависит от общего самочувствия пациента и его возраста.
  2. Этанол способствует угнетению ЦНС. Неспроста алкоголь вызывает сонливость. Точно таким же действием обладают психотропные медикаменты. Сон, который наступает у пациента, может быть насколько глубоким, что существует реальная вероятность – больше пациент не проснется. В таких случаях у умершего диагностируют остановку сердца.

Какие менее серьезные последствия может вызвать нейролептический препарат в сочетании со спиртным?

  1. ВСД, для которого характерны головокружение, нарушение координации движений, тремор, панические атаки, депрессивное состояние, нарушенный сердечный ритм, повышенное потоотделение, бессонница, необоснованные страхи, мнительность, тревожность. Человеку кажется, будто он медленно сходит с ума.
  2. Аллергические реакции.
  3. Кожный покров становится отечным и красным. Невооруженным глазом виден воспалительный процесс.
  4. Рвотный позыв, изматывающая тошнота. Связаны эти симптомы с интоксикацией организма.
  5. Диафорез.
  6. Гиперпирексия.

Вот что происходит, когда человек пьет нейролептики и алкоголь:

Опасное сочетание транквилизатора и алкоголя

Во многих случаях назначение нейролептиков сопровождает лечение транквилизаторами. Последствия распития алкоголя во время прохождения терапевтического курса транквилизаторами могут быть не менее непредвиденными и серьезными:

  1. Подавление дыхательного процесса. В связи с этим в клетки и органы поступает минимальный объем воздуха и питательных веществ. Кислородное голодание приводит к атрофии тканей и воспалению органов. Пациент страдает об обморочных состояний, головокружений. Становится шаткой походка.
  2. Аритмия и болезни, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
  3. Появление галлюцинаций, страхов. Человек находится в таком подавленном состоянии, что способен покончить жизнь самоубийством.
  4. Повышенная эмоциональность и агрессивность больного. Он может пить таблетки горстями, а потом даже не вспомнит, сколько капсул употребил вместе со спиртным.
  5. В редких случаях пациента ожидает кома.
  6. Смерть от удушья.
  7. Проблемы с кишечником.

Даже если пациент не жалуется на перечисленные симптомы отравления, но признался, что совместил прием транквилизатора и спиртное, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В больничных условиях ему промоют желудок. Это – единственное спасение от угрожающих жизни и здоровью последствий.

Можно ли бросить пить нейролептики самостоятельно

Если впереди намечается пиршество в кругу семьи или корпоратив, чтобы не отравиться психотропным медикаментом, пациенты иногда сами решают временно приостановить лечение. Конечно, тогда последствия будут сведены к минимуму. Но отказываться от препаратов резко нельзя. Иначе болезнь или депрессия возвратится с удвоенной силой.

Самовольный отказ чреват нарушением мозговой деятельности, учащением пульса, скачками давления, неадекватным, несвойственным пациенту поведением. Лучше постепенно снижать дозировку. Однако даже такие действия не гарантируют хорошего самочувствия. Эффект от лечения может быть полностью потерян.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/nevrologiya/sovmestimy-li-nejroleptiki-i-alkogol

Флюанксол

Путь: Способы бросить пить→ Лекарственные средства от алкоголизма →
Флюанксол — нейролептик и антидепрессант, применение от алкогольной зависимости

Флюанксол. Fluanxol.

Международное непатентованное название

Флупентиксол. Flupentixol.

Торговое название

Флюанксол. Fluanxol.

Лекарственная форма

  • Таблетки для приема внутрь, покрытые оболочкой.
  • Капли для приема внутрь.
  • Раствор для внутримышечного введения масляный.
  • Раствор для инъекций депо.

Состав

Каждая таблетка содержит действующее вещество флупентиксола дигидрохлорид и вспомогательные вещества.

Таблетки 0,5 мг содержат 0,584 мг флупентиксола дигидрохлорида, что соответствует 0,5 мг активного вещества. Таблетки 1 мг содержат 1,168 мг флупентиксола дигидрохлорида, что соответствует 1 мг активного вещества.

Таблетки 5 мг содержат 5,84 мг, флупентиксола дигидрохлорида, что соответствует 5 мг активного вещества.

Капли для приема внутрь содержат флупентиксола дигидрохлорид в дозировке, соответствующей 100 мг в 1 мл, и вспомогательные вещества. Одна капля содержит 4 мг действующего вещества.

Раствор для инъекций депо содержит 20 мг флюанксола в форме по 20 мг активного вещества в 1 мл.

Масляный раствор для инъекций содержит 100 мг флюанксола (в форме флупентиксола деканоата) в 1 мл.

Описание

Таблетки по 0,5 мг и 1 мг — круглой формы, двояковыпуклые, покрыты сахарной оболочкой желтого с легким коричневым оттенком цвета. Расфасовываются по 50 или 100 таблеток в пластиковый контейнер с прозрачным дном и пластиковой крышкой с вложенной инструкцией и схемой вскрытия. На крышке имеется система контроля вскрытия крышки.

Таблетки 5 мг — овальной формы, двояковыпуклые, покрыты сахарной оболочкой

коричневато-желтого цвета. Расфасовываются по 50 и 100 таблеток в пластиковый контейнер, аналогичный контейнеру для таблеток по 0,5 и 1 мг.

Капли для приема внутрь прозрачные, сладковатые, с легкой примесью горечи. Расфасовываются во флаконы по 10 мл (общее содержание флюанксола 1000 мг) с капельницей, по 1 флакону в картонную пачку.

Раствор для инъекций депо — прозрачный раствор, без посторонних включений, расфасовывается в ампулы по 1 мл, по 10 ампул в картонную коробочку.

Масляный раствор для внутримышечных инъекций — прозрачный, без посторонних включений, расфасовывается в ампулы по 1 мл (по 100 мг в 1 мл), по 10 ампул в картонную пачку.

Фармакологическая группа

Нейролептики.

Фармакологическое действие

  1. Флюанксол — нейролептик, антипсихотик, анксиолитик, антидепрессивный и седативный препарат, производное из группы тиоксантена.

  2. Препарат оказывает выраженное блокирующее влияние на постсинаптические дофаминовые рецепторы, и довольно выраженное влияние на альфа-адреноблокирующую систему, подавляет высвобождение гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.

  3. Седация на фоне приема флюанксола не проявляется угнетением ЦНС, поскольку при приеме адекватных доз активизирующий, антиаутистический эффект его выражен сильнее.

Препарат снижает или полностью устраняет симптомы психозов, в том числе алкогольных.

Продуктивная (галлюцинации, бред), негативная и депрессивная симптоматика психозов и шизофрении на фоне приема флюанксола успешно подавляются или полностью купируются.

Препарат повышает жизненную активность, уровень социальной адаптации, коммуникабельность.

Депо и инъекционная форма применяются при длительном лечении хронических психозов, а также у пациентов с высоким риском нарушения режима приема и/или дозирования. Инъекционные формы оказывают более выраженный эффект при апатии, расстройствах аутистического спектра и аутизме, тяжелой депрессии с угнетением, при сниженной мотивации и социализации.

Показания к применению

  • Активность флюанксола дозозависимая.
  • Препарат в суточной дозе до 3 мг применятся в терапии: — депрессий легкой и средней степени, с проявлениями тревожности, астении, вялости; — хронических неврозов, протекающих с повышенной тревожностью, депрессией и апатией; — разнообразных психосоматические нарушения с астеническими и тревожными проявлениями;
  • — ситуационных тревожных расстройств, эмоционального напряжения, и других состояний, при которых требуется лекарственное вмешательство без побочных эффектов в виде седации, сонливости, в том числе на фоне применения других нейролептиков.
  • Препарат в суточной дозе от 3 мг и выше применяют при различных психозах (в том числе алкогольных) с преобладанием продуктивной симптоматики, бредовых расстройств, сопровождающихся апатией, вялостью, «уходом в себя».
Читайте также:  Как понять, что человек употребляет насвай - внешние признаки и поведение

Противопоказания

  1. Повышенная чувствительность к действующему или любому из вспомогательных веществ флюанксола, в том числе фенотиазину, лактазная, сахаразная, изомальтазная недостаточность, непереносимость молочного сахара, фруктозы.
  2. Угнетение сознание любого генеза, в том числе алкогольное, прекома, кома.
  3. Дети и подростки до 18 лет.

Способ применения и дозы

Таблетки флюанксола применяют внутрь, вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Лечение депрессий и тревожных расстройств начинается с суточной дозы 1 мг однократно утром или по 500 мг 2 раза в день.

При отсутствии клинического эффекта в течение недели приема суточная доза может быть увеличена до 2 мг, а далее — до 3 мг. Суточные дозы более 2 мг делят на 2–4 приема.

При отсутствии эффекта от максимальной суточной дозы, рекомендованной при этих состояниях, терапию флюанксолом отменяют.

При психозах дозирование индивидуальное, начальная суточная доза 3–15 мг, разделенных на 2–3 приема, максимальная суточная доза — 40 мг.

Капли: средняя суточная доза — 4–16 мг (1–4 капли в сутки) утром однократно или разделив на 2–3 приема, максимальная суточная доза до 40 мг (10 капель).

Инъекционные формы. Раствор для инъекций депо вводят глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. Дозирование индивидуальное, в зависимости от заболевания и его симптоматики. Поддерживающая доза — 5–20 мг 1 раз сутки утром.

Средняя суточная лечебная доза 20–40 мг (1–2 мл) каждые 2–4 недели (по показаниям чаще). Введение более 3 мл препарата требует перехода на масляный раствор флюанксола. Масляный раствор вводят в дозе 50–200 мг (0.

5–2 мл) каждые 2–4 недели, максимальная разовая доза при обострениях — до 400 мг.

Побочное действие

Выраженность и частота побочных эффектов наиболее высока в первые дни лечения.

Со стороны ЦНС и органов чувств: сонливость, заторможенность движений и реакций, нарушения сна, головокружение, головная боль, экстрапирамидные расстройства, тремор и тики, нарушения памяти, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы крови: сердцебиение, нарушения АД, ортостатическая реакция, гранулоцитопения, агранулоцитоз, редко — гемолитическая анемия.

Со стороны органов зрения: нарушения зрения и аккомодации.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, различные расстройства пищеварения, изменения аппетита, диспепсия, рвота, холестаз, желтуха. Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, снижение потенции, нарушения эрекции, изменение углеводного обмена вплоть до сахарного диабета.

Другие побочные явления: одышка, нарушения мочеиспускания, зуд, дерматиты, повышение фоточувствительности и потоотделения, боли в костях. В редких случаях возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), а у находящихся на длительном лечении (более года) имеется риск развития поздней дискинезии.

Передозировка

Основные симптомы: сонливость, кома, судороги, экстрапирамидные расстройства, гипертермия или гипотермия.

Лечение симптоматическое, в условиях палаты интенсивной терапии, направлено на поддержание деятельности органов и систем, особенно дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Эффективно промывание желудка в ранние сроки с последующей дачей активированного угля (или других энтеросорбентов).

Особые указания

С осторожностью флюанксол назначают при судорогах и судорожном синдроме в анамнезе, тяжелых или среднетяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нестабильном АД, нарушениях дыхания, в том числе при ОРВИ, астме, эмфиземе. Определенный риск несет назначение флюанксола больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизмом, болезнью Паркинсона, почечной и/или печеночной недостаточностью.

Инсулинотерапия на фоне лечения флюанксолом может потребовать взаимной коррекции доз.

Несмотря на то, что в большинстве случаев флюанксол не вызывает угнетения ЦНС, возможно развитие побочных эффектов, влияющих на быстроту реакций.

Поэтому при назначении данного препарата рекомендуется избегать деятельности, требующей быстроты реакций и концентрации внимания, в том числе вождение автотранспорта, работа с механизмами и другими потенциально опасными видами деятельности.

При длительном лечении, использовании больших доз флюанксола, при лечении другими нейролептиками (ранее или одновременно) требуется контроль и оценка состояния пациентов, в том числе на предмет симптомов ЗНС и/или поздней дискинезии.

Прием флюанксола во время беременности и грудного вскармливания ограничен. Следует тщательно оценить риск и пользу приема, учитывая, что дети, рожденные и вскармливаемые грудью матерями, принимавших флюанксол, имеют признаки угнетения ЦНС, интоксикации, у них снижается уровень физической и психической активности, в том числе по шкале Апгар.

Взаимодействие с другими препаратами /лекарственными средствами

Флюанксол усиливает действие препаратов, угнетающих ЦНС, в том числе алкоголя.

Эффективность гипотензивных, адренергических препаратов, леводопы, антидепрессантов снижается на фоне флюанксола. Одновременный прием с препаратами лития повышает риск нейротоксичности флюанксола.

Трициклические антидепрессанты ингибируют метаболизм флюанксола, что требует взаимной коррекции дозы.

Комбинация с метоклопрамидом, пиперазином, антиаритмическими, антипсихотическими препаратами, антигистаминными средствами, антибиотиками группы макролидов и хинолонового ряда повышает риск экстрапирамидных нарушений и возникновения аритмий.

Условия хранения

Таблетки и капли: хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре не выше 30°С.

Для инъекционных растворов температура хранение не должна превышать 25ºC.

Срок годности

Пероральные формы — 3 года, инъекционные — 4 года.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Отзывы

Удобный для амбулаторного лечения препарат, с высоким уровнем эффективности, минимумом побочных явлений. Эффективность при лечении психозов алкогольного генеза проявляется на второй-третий день.

Цена

От 210 до 1250 руб. в зависимости от дозировки и формы выпуска.

Аналоги

Fluancsol.

Источник: https://nodrink.me/methods/medicine/fljuanksol/

Препараты — маяки для спасения утопающих

Антидепрессанты необходимы, так как человек, выведенный из запоя, часто впадает в глубокую депрессию. Его преследуют чувства тревоги, безысходности.

Существует большой процент вероятности того, что больной может прибегнуть к суициду, а при не правильно подобранном лечении, без назначения антидепрессантов, приступы депрессии могут повторяться и усиливаться.

Больной, в стремлении снять мучительные симптомы, пойдёт «простым логическим путём» — начнет снова принимать алкоголь.

Общий механизм действия антидепрессантов

Для предотвращения развития подобных симптомов при алкоголизме антидепрессанты незаменимы своей способностью снимать психотические и невротические симптомы. Они помогают сделать первый шаг навстречу стойкой ремиссии. Для этого разрабатываются новейшие препараты с минимальными побочными эффектами и степени опасности.

Механизм воздействия антидепрессантов несколько отложен во времени. Эффект от препаратов данной группы наступает примерно через пару недель после начала приёма.

Для того чтобы они начали улучшать состояние больного, препараты должны сначала накопиться в организме. Из-за этой особенности действия антидепрессантов многие отказываются их принимать, не видя моментального эффекта. Быстрый эффект дают препараты группы транквилизаторов и нейролептиков, так же зарекомендовавшие себя в качестве препаратов, помогающих в лечении алкоголизма.

Антидепрессанты нужно принимать достаточно длительное время, после чего необходим перерыв. Отмена препаратов должна быть мягкой и постепенной, чтобы не вызвать обратное развитие болезни.

Антидепрессанты нового поколения

По силе и эффективности воздействия в лечении алкоголизма предпочтение отдаётся антидепрессантам двух групп. Это, так называемые, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и ТЦА (трициклические антидепрессанты) Экспериментальные исследования показали, что данные группы препаратов снижают влечение к алкоголю, или уменьшают его потребление.

Преимущество новых антидепрессантов: Флюанксол

При приёме его в малых дозах наблюдается выраженный анти тревожный эффект, снятие психосоматических симптомов. Вместе с тем он помогает справиться с апатией, являясь своеобразным энергетиком для нервной системы

Преимущества Флюанксола перед антидепрессантами, давно применяемыми в наркологии и психиатрии в том, что действие его начинается уже на второй, или третий день приёма. Амитриптилин, препарат из разряда классических, например, начинает оказывать благотворное влияние на организм только спустя пару недель.

Помимо того, антидепрессант Флюанксол не оказывает затормаживающего действия и наиболее безопасен в случаях передозировки.

Классика антидепрессантов: Амитриптилин

Амитриптилин – самый известный и наиболее часто применяемый в наркологической практике препарат. Очень ярко его эффект проявляется в нейтрализации тревожных и маниакальных состояний. Этот антидепрессант стабилизирует эмоциональное состояние, уменьшает патологическую тягу к спиртному и делает менее вероятными возможные рецидивы.

Данный препарат противопоказан тем, кто страдает гипертонией. Самая неприятная сторона его побочного действия – он резко понижает давление, что иногда приводит даже к потере сознания.

Вместе с тем он отлично справляется с бессонницей, которой мучаются большинство больных алкоголизмом.

Критерии выбора нужного антидепрессанта

Выбор того, или иного препарата зависит от таких факторов, как:

  • степень тяжести психопатологических симптомов;
  • сила психотропного воздействия на организм пациента.

Выбор того, или иного препарата определяется по таким аспектам:

  • Небольшая токсичность лекарства. Это крайне важно, потому что большинство больных страдает тяжёлыми нарушениями в работе печени. Она плохо справляется с любым видом интоксикации, в том числе и лекарственным.
  • Малый эффект релаксации, который не помешал бы человеку активно включаться в процесс лечения и не ограничивал бы его трудоспособность.

Купирование депрессивных синдромов

Самым действенным антидепрессантом для снятия состояний депрессии до сих пор остаётся хорошо известный трициклический препарат амитриптилин. Он назначается обычно курсом на период до двух месяцев. Назначают его несколько раз в сутки, а также на ночь, потому что он не влияет на качество сна, то есть – не вызывает у больного бессонницу.

При превышении обычной дозы в 100 мг у некоторых пациентов возникают опасные побочные явления, что заставляет прервать курс лечения и подбирать другой препарат.

Разные лики депрессии

Депрессия может выражаться двумя противоположными состояниями. Этот фактор крайне важен при назначении правильного лечения.

Антидепрессанты, соответственно, для этих разных случаев подбираются индивидуально. Для первого случая хорошо подходят мелипрамин с амитриптилином.

В другом случае антидепрессанты успешно заменяются транквилизаторами. Наиболее надёжный и зарекомендовавший себя транквилизатор — это феназепам. Он способен в считанные минуты привести человека в норму, снять все тревожные симптомы, страхи, гневливость и наладить сон.

Феназепам — таблетка уверенности

Феназепам – прекрасный помощник в борьбе с тревожностью, бессонницей и мучительным состоянием напряжения. Он возвращает человеку душевный комфорт, приводит его в состояние тихой умиротворённости, возвращает утраченный сон.

Но назначают его только на короткие курсы и по строгому согласованию с лечащим врачом. Люди, страдающие алкоголизмом, быстро привыкают к нему и подсаживаются на препарат, как на наркотик. Алкоголики имеют высокую толерантность к любому виду наркомании. Из-за этого феназепам при длительном применении способен вызвать у них стойкую лекарственную зависимость.

Читайте также:  Как систематическое употребление алкоголя влияет на организм

Двойственное влияние пиразидола

Широко известен препарат отечественного производства под названием пиразидол. Универсальность его влияния на организм заключается в следующем. Он обладает выраженным стимулирующим эффектом в случаях «заторможенной» депрессии и релаксирующим — при депрессиях с симптомами тревоги.

Наряду с этим он уступает амитриптилину по силе седативного воздействия. А мелипрамин выигрывает по сравнению с ним в способности к стимулированию нервной системы.

Коаксил в борьбе с депрессивным состоянием

Коаксил не попал в разряд психотропных лекарств подобного агрессивного действия. Особенность его в том, что он не только помогает справиться с алкогольной депрессией, но и снимает болевые ощущения.

Он восстанавливает сон, улучшает настроение. В отличие от большинства препаратов, угнетающих деятельность ЦНС, не влияет на аппетит и не способствует набору лишнего веса.

Важным моментом является способность коаксила предупреждать рецидивы, увеличивать время «светлых промежутков» (ремиссий). Коаксил положительно влияет на больных, склонных к суициду, предотвращая очередные попытки самоубийства.

Источник: http://VrednoeDelo.ru/alkogolizm/posledtviya/antidepressanty.html

ФЛЮАНКСОЛ

— флупентиксол (flupentixol)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желто-коричневого цвета, овальные, слегка двояковыпуклые, с тиснением «FK».

1 таб.
флупентиксола дигидрохлорид 5.84 мг,
 что соответствует содержанию флупентиксола 5 мг

Вспомогательные вещества: бетадекс (бетациклодекстрин) — 36 мг, лактозы моногидрат — 51.04 мг, крахмал кукурузный — 149.62 мг, гипролоза — 10.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 23.9 мг, кроскармеллоза натрия — 12 мг, тальк — 1.5 мг, масло растительное гидрогенизированное — 9 мг, магния стеарат — 0.6 мг.

Пленочная оболочка: поливиниловый спирт частично гидролизованный, макрогол (ПЭГ) 3350, тальк, краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный (Е172), титана диоксид (Е171), краситель солнечный закат желтый лак алюминевый (Е110) (FD&C, FCF), макрогол (ПЭГ) 6000.

50 шт. — контейнеры полиэтиленовые (1) — пачки картонные.100 шт. — контейнеры полиэтиленовые (1) — пачки картонные.

Антипсихотическое средство (нейролептик), производное тиоксантена. Оказывает выраженное антипсихотическое действие, а также активирующее, антидепрессивное и анксиолитическое действие. Проявление эффектов флупентиксола зависит от его дозы.

Полагают, что антипсихотическое действие нейролептиков обусловлено блокадой допаминовых рецепторов в ЦНС. Производные тиоксантенов обладают высоким сродством к допаминовым D1- и D2-рецепторам.

В отличие от флупентиксола гидрохлорида, флупентиксол деканоат является депо формой, его действие сохраняется в течение 2-4 недель.

После приема внутрь Cmax флупентиксола в плазме достигается через 3-6 ч. Биодоступность составляет около 40%.

Флупентиксол и цис-(Z)-флупентиксола деканоат незначительно проникают через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Метаболиты не обладают нейролептической активностью.

После в/м введения флупентиксола деканоат подвергается ферментативному расщеплению на активный компонент цис-(Z)-флупентиксол и декановую кислоту. Cmax цис-(Z)-флупентиксола в сыворотке достигается к концу первой недели после инъекции.

При приеме внутрь биологический T1/2 составляет примерно 35 ч.

Выводится флупентиксол в виде метаболитов, главным образом, через кишечник и частично почками.

Для применения в дозах до 3 мг/сут: депрессия легкой и средней степени с тревогой, астенией и отсутствием инициативы; хронические невротические расстройства с тревогой, депрессией и апатией; психосоматические нарушения с астеническими реакциями; острая и ситуационно обусловленная тревога, стрессовые состояния, при которых не требуется седативный/снотворный эффект (особенно при подозрении, что пациент предрасположен к злоупотреблению транквилизаторами).

Для применения в дозах 3-40 мг/сут: психотические состояния с преобладанием галлюцинаций, параноидного бреда и нарушений мышления, сопровождающиеся также апатией, анергией и аутизмом.

Для применения в дозах 40-150 мг/сут: острые и хронические психозы (в т.ч. шизофрения), резистентные к терапии; алкогольный абстинентный синдром.

Острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация барбитуратами, опиоидными анальгетиками, коматозные состояния, ЗНС, центральная гипертермия в анамнезе, нарушения функции печени, нарушения функции почек, токсический агранулоцитоз в анамнезе, паркинсонизм, острые лихорадочные состояния, повышенная чувствительность к нейролептикам тиоксантеновой структуры.

  • Дозу, частоту и длительность применения устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, используемой лекарственной формы и схемы лечения.
  • При приеме внутрь суточная доза варьирует от 1 мг до 40 мг в 1-3 приема.
  • При в/м введении разовая доза варьирует от 20 мг до 200 мг с интервалом 2-4 нед.

Со стороны ЦНС: возможны транзиторная бессонница (особенно после предшествующего лечения нейролептиками с седативным действием), седативное действие (при применении в высоких дозах), экстрапирамидные нарушения (преимущественно в начале лечения); редко, при длительной терапии — поздняя дискинезия.

Со стороны пищеварительной системы: возможны транзиторные изменения функциональных тестов печени.

  1. При одновременном применении флупентиксол усиливает эффекты лекарственных средств, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, а также этанола; может потенцировать действие средств для наркоза.
  2. При одновременном применении возможно уменьшение и полное угнетение гипотензивного действия гуанетидина и средств с аналогичным механизмом действия.
  3. При одновременном применении возможно уменьшение эффектов леводопы и адренергических средств.
  4. При одновременном применении с лития карбонатом возможно развитие экстрапирамидных нарушений; с метоклопрамидом, пиперазином — повышается риск развития экстрапирамидных расстройств.
  • Не следует применять флупентиксол в недостаточно высоких дозах у пациентов в состоянии возбуждения или гиперактивности.
  • С осторожностью применяют у пациентов с судорожным синдромом, хроническим гепатитом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • При развитии ЗНС следует немедленно прекратить применение флупентиксола и начать неотложную симптоматическую терапию.
  • В случае предшествующей терапии нейролептиками с седативным действием их прием следует прекращать постепенно.
  • При длительном применении флупентиксола в повышенных дозах необходимо проводить регулярное обследование состояния пациента с целью перехода на лечение с использованием меньших доз.
  • В период лечения флупентиксолом противопаркинсонические средства следует назначать только при наличии соответствующих показаний и не применять профилактически.
  • Флупентиксол не следует применять одновременно с гуанетидином и другими средствами с подобным механизмом действия.
  • Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  • Хотя в большинстве случаев препарат не вызывает седативного эффекта, необходимо учитывать возможность его влияния на способность к управлению автомобилем и другими механизмами.
  • При применении флупентиксола (особенно в начале лечения) следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности до определения индивидуальной реакции.

Флупентиксол и его активный метаболит в незначительных количествах проникают через плацентарный барьер, в небольших концентрациях выделяются с грудным молоком. Не рекомендуется применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).Противопоказан при нарушениях функции почек.Противопоказан при нарушениях функции печени.

Источник: https://health.mail.ru/drug/fluanxol_1/

Лечение алкоголизма

Мухин А.А., к.м.н., врач-психиатр

Введение

Медикаментозное воздействие, существенным компонентом которого является психофармакотерапия, продолжает оставаться, наряду с психотерапией и социо-реабилитационной помощью, одной из неотъемлемых составляющих («стержнем») лечебного процесса в наркологии [1].

С учетом того, что только учтенные, т.е. обратившиеся за помощью, больные алкоголизмом (2млн. 381тыс.

в 1996г) составляют почти 2% населения России, а также того, что растет число алкогольных психозов [2], особую значимость приобретает появление в арсенале лекарственных средств борьбы с алкоголизмом новых, высокоэффективных и безопасных препаратов.

Об этом же говорит и тот факт, что согласно новейшим исследованиям [9] риск самоубийства при диагнозе алкогольной зависимости (7%) выше, чем аналогичные показатели для аффективных расстройств (6%) и шизофрении (4%).

Направленность применения препаратов

Анализируя особенности использования фармакологических препаратов при лечении алкоголизма специалисты [4, 5] выделяют следующие основные направления их применения:

изменение фармакологического эффекта алкоголя, снятие проявлений абстиненции, устранение влечения к алкоголю (т. н. «антикревинговое» действие), лечение психических нарушений, вызванных действием алкоголя, лечение сопутствующих (не вызванных алкоголем) психических расстройств.

С учетом этих основных направлений в настоящем обзоре будут рассмотрены различные аспекты клинического применения новых для российских наркологов психотропных препаратов: антидепрессанта ципрамила (циталопрама), наиболее селективного ингибитора обратного захвата серотонина, а также тиоксантенового нейролептика — флюанксола (флупентиксола).

Эти препараты были официально зарегистрированы в России в 1997г., хотя в зарубежной психиатрической и наркологической практике они используются уже не один год.

Использование антидепрессантов при лечении алкоголизма

Антидепрессанты различной структуры традиционно широко применяются в наркологической практике, в частности, при лечении алкоголизма. Это связано прежде всего с высокой коморбидностью (т.е. сосуществованием) алкоголизма и депрессивных расстройств. Этот давно известный эмпирический факт был подтвержден в ходе ряда крупных популяционных исследований.

Так, при обследовании 42862 взрослых лиц в США у 32,5% больных с диагнозом большая депрессия устанавливался также диагноз зависимости от алкоголя [6]. Сходные цифры — 30,5% коморбидности большой депрессии и зависимости от алкоголя были получены в Канаде [7].

Еще в одном популяционном исследовании диагноз коморбидного аффективного расстройства был установлен 28,1% больных с диагнозом алкогольной зависимости [8].

Среди антидепрессантов, применяющихся при лечении алкоголизма, наиболее часто назначаются препараты, относящиеся к группе трициклических (ТЦА), а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС, появившиеся в 1980-х, сразу же начали активно использоваться в наркологической практике, вероятно, в силу того, что при сопоставимой с ТЦА антидепрессивной активности, они обладали менее выраженным побочным действием и потенциалом к интеракциям [14], а также, как было обнаружено в ряде исследований, непосредственно уменьшали влечение к алкоголю и уровень его потребления [12,15,16]. Потенциальные механизмы влияния СИОЗС на влечение к алкоголю могут быть объяснены с помощью гипотезы о центральной серотониновой недостаточности при алкоголизме [17,18].Ципрамил (Ц), являясь селективным ингибитором обратного захвата серотонина, представляет немалый интерес и как препарат эффективно воздействующий на депрессивные расстройства, и как средство уменьшающее влечение к алкоголю. Ц принимается один раз в день, его суточная доза обычно не превышает 20 мг, лишь в случаях тяжелых депрессий рекомендуется повышение дозировки до 40 — 60 мг [13].Ц прежде всего характеризуется высокой антидепрессивной активностью. Процент респондеров (т.е. больных с выраженным улучшением) на терапии циталопрамом в общей практике доходит до 75 — 81% [19, 20]. При этом по быстроте наступления эффекта (у Ц он проявляется через 7 — 10 дней после начала терапии) препарат превосходит некоторые другие СИОЗС. Так, в ходе сравнительного исследования было установлено, что через 2 недели после начала лечения у 27% больных, принимавших Ц, было зафиксировано выраженное улучшение, в то время как среди получавших флуоксетин улучшение отмечалось всего в 16% случаев (р=0.034) [19].

Лечение депрессий при алкоголизме в силу сочетанности патологии предъявляет особые требования к переносимости и безопасности применяемого антидепрессанта.

В этом плане циталопрам имеет ряд преимуществ как перед традиционными ТЦА, так и перед другими СИОЗС. Ц является наиболее селективным ингибитором обратного захвата серотонина из всех известных в настоящее время антидепрессантов [10], при этом высокая избирательность воздействия определяет крайне незначительное влияние препарата на норадренергическую и дофаминергическую системы.

Читайте также:  Кокаин: производство, создание, гидролиз

Препарату свойственен и минимальный аффинитет к адренорецепторам, гистаминовым и дофаминовым рецепторам [11].

Подобные фармакологические свойства циталопрама определяют благоприятный профиль его побочного действия, в частности, значительно менее выраженные, по сравнению с ТЦА, сердечно-сосудистые и антихолинергические проявления в виде ортостатической гипотензии, нарушений ЭКГ, сухости во рту или тремора [21].

Следует подчеркнуть, что выраженность побочных эффектов в процессе терапии Ц уменьшается [22]. Важно отметить, что меньшими, чем у других препаратов связыванием с белками плазмы и ингибированием фермента печени — цитохрома Р-450 определяется крайне незначительный потенциал для лекарственного взаимодействия Ц [22].

Особо привлекательным для применения в наркологической практике Ц делает то, что он не взаимодействует с алкоголем [23], практически не угнетает когнитивные и психомоторные функции [24], прекращение его приема не сопровождается развитием проявлений синдрома отмены [25], даже значительная передозировка (максимально зарегистрирован прием 5200 мг, т.е.

260 суточных доз) не приводит к летальному исходу [26].Еще одной проблемой при алкоголизме является наличие коморбидной тревоги, а также панических расстройств [49]. Ц рассматривается как перспективное средство для лечения подобного рода психической патологии.

Его воздействие на панические атаки было зафиксировано в ходе недавнего большого (n=475), плацебо-контролируемого исследования [50].Как уже было отмечено выше в конце 1980-х — начале 1990-х годов были получены обнадеживающие результаты по применению СИОЗС, в частности, Ц, для уменьшения влечения к алкоголю [12,15,16].

В последующих исследованиях были получены данные, способствовавшие уточнению особенностей действия Ц на влечение к алкоголю и количество принимаемого алкоголя.

Было обнаружено, что более выраженный эффект (уменьшение влечения и количества ежедневно принимаемого алкоголя) циталопрама наблюдался в случаях умеренного злоупотребления алкоголем [27, 28], а также то, что в части случаев эффект уменьшался при длительном применении препарата [28].Интересные результаты были получены при лечении Ц больных алкоголизмом в Финляндии и Италии.

В финском исследовании [30] с использованием плацебо-контроля Ц назначался на протяжении 3 месяцев больным алкоголизмом, у большинства из которых (68%) заболевание было расценено как тяжелое (алкоголизм 2 типа, Irwin [29]).

Через месяц после окончания терапии 19% больных полностью воздерживалось от приема алкоголя (до лечения максимальный период воздержания от алкоголя не превышал одной недели), а в 26% случаев родственники больных сообщали о значительном улучшениии.Результаты исследования в Италии оказались еще более обнадеживающими [31].

Ципрамил (20 мг/сут) и флювоксамин (150 мг/сут) были назначены соответственно 33 и 25 больным с диагнозом алкогольной физиологической зависимости (по DSM-IV). Исследование с плацебо-контролем продолжалось 16 недель. Оба препарата показали высокую противоалкогольную эффективность: к концу исследования около 60% больных в обеих группах воздерживались от приема алкоголя, что существенно отличало их от контрольной группы, принимавших плацебо (р=0.04). Более того у больных на фоне назначенного циталопрама довольно быстро и значительно снижалось влечение к алкоголю. Хотя флювоксамин также уменьшал влечение к алкоголю, это происходило медленнее и не столь выражено как при использовании Ц.Оценивая эффективность использования СИОЗС как средства воздействия на влечение к алкоголю ряд авторов справедливо замечают, что результаты этих работ могли быть более определенными в случае, если бы в ходе исследований учитывались различные подтипы алкоголизма [32,33].

Таким образом, как показывают литературные данные антидепрессант Ц может применяться не только для лечения коморбидных депрессивных расстройств, но и как антикревинговое средство, непосредственно влияющее на влечение к алкоголю.

Место Флупентиксола в терапии алкоголизма

Второе из представленных в данном обзоре психотропных средств, нейролептик Флюанксол (Ф), являющийся производным тиоксантена, может использоваться при терапии сопутствующих алкоголизму психических нарушений (депрессий и шизофрении), а также для снятия проявлений алкогольной абстиненции.

Воздействие Ф на симптомы абстиненции было отчетливо продемонстрировано в ходе исследования проводившегося в Швеции на протяжении почти 4 лет [34]. Всего флупентиксол назначался 225 больным алкоголизмом, находившихся в состоянии абстиненции. Ф давался перорально в каплях в виде однократной дозы в 80 мг.

Уже через 2 — 3 часа проявлялось выраженное седативное действие препарата, которое продолжалось 2 — 3 суток. Больные, особенно в первый день, много спали или находились в состоянии сонливости. Помимо седативного препарат оказывал также и выраженное анксиолитическое действие, что было важным в подобных случаях.

Эффективность воздействия Ф на основные симптомы абстиненции в 57% случаев оценивалась как высокая, еще в 31% случаев — как средняя. Авторы отмечают «удивительно» редкое развитие экстрапирамидных симптомов, хотя 80 мг для препарата является высокой дозой.

Именно в зависимости от дозировки проявляются различные клинические эффекты Ф, который характеризуется широтой спектра своей фармакологической активности [3]. Так, Ф в малых дозах (до 3 мг) обладает отчетливым антидепрессивным [35], противотревожным [36] и активирующим [40] действием, редуцирует психосоматические симптомы [44].

Ф в малых дозах сравнивался при лечении депрессий с такими антидепрессантами как амитриптилин [37], нортриптилин [36], миансерин [38], флювоксамин [47] и показал равную с ними антидепрессивную активность. Следует отметить, однако, что во всех этих исследованиях речь шла о лечении амбулаторного контингента больных с неглубокими депрессиями невротического уровня.

По выраженности анксиолитического действия Ф приравнивался к диазепаму [36]. Было отмечено и активирующее, «энергизирующее» действие препарата [40].

Таким образом, обладая мягким антидепрессивным, противотревожным и активирующим действием Ф может применяться для лечения неглубоких коморбидных депрессий, в том числе и с наличием апатии и/или тревоги, у больных алкоголизмом.Возможным объяснением наличия антидепрессивного эффекта у Ф служит профиль воздействия препарата на рецепторы, где аффинитет к D2 дофаминовым рецепторам, столь типичный для классических нейролептиков, сочетается с блокадой D1 дофаминовых рецепторов и влиянием на серотониновые 5-HT2 рецепторы, что сближает Ф с атипичными нейролептиками [43].

Необходимо отметить, что при лечении неглубоких депрессий Ф в малых дозах даже обладает известными преимуществами перед классическими антидепрессантами. Во-первых, он превосходит их по быстроте развития антидепрессивного действия, которое проявляется у него уже на 2-3 день после начала приема [39]. Во-вторых, Ф в малых дозах практически не нарушает психомоторное функционирование [42].

В-третьих, у флупентиксола менее выражены побочные эффекты [36] и, наконец, он более безопасен, чем ТЦА при передозировке [35].Особый интерес представляют исследования воздействия различных психофармакологических средств на суицидальное поведение и повторное совершение самоповреждений.

Так, в недавнем исследовании в Великобритании было обнаружено, что флупентиксол депо значительно уменьшает риск повторных тяжелых самоповреждений у лиц, тяготеющих к такому паттерну поведения [45].

Ф в малых дозах также уменьшал число повторных суицидальных попыток по сравнению с плацебо, в то время как некоторые антидепрессанты, в частности, мапротилин, напротив, ассоциировались с учащением таких попыток, несмотря на наличие у них противорецидивного действия [46].

В средних дозах (3 — 40 мг) флупентиксол проявляет собственно антипсихотическое действие, редуцируя бред и галлюцинации, а также оказывает воздействие на негативную симптоматику [3].

С учетом того, что больным шизофренией свойственен повышенный риск развития злоупотребления алкоголем, Ф, в том числе в форме депо-инъекций, показан для лечения таких «смешанных» случаев [41].Ф деканоат (депо-инъекции) изучался и в качестве средства воздействия на кокаиновую наркоманию [48].

Авторы исследования пришли к выводу, что Ф значительно снижает собственно влечение к наркотику (антикревинговое действие).

Заключая этот краткий анализ литературы, следует заметить, что отсутствие ссылок на работы российских психиатров и наркологов объясняется тем фактом, что история клинического применения Ц и Ф в России насчитывает немногим более одного года и лишь сейчас подводятся итоги первых, пока немногих самостоятельных исследований этих интересных и перспективных препаратов, расширяющих возможности терапии как психической, так и наркологической патологии.

Литература:

1 Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.1092 Шамота А.З., Русских Н.Н. Динамика алкоголизма в России в последнее десятилетие. Мат. Международной конференции психиатров. М, 1998 с. 351

3 Аведисова А.С. Флюанксол: особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы).

Рос. Психиатрический Ж. 1998, 1, 50-544 Litten RZ, Allen JP, Pharmacotherapies for alcoholism: Promising agents and clinical issues. Alcohol Clin Exp Res, 1991, Vol.15, N4, p 620-335 Miller NS, Pharmacotherapy in alcoholism. J Addict.Dis, 1995 (1): 23-466 Grant BF, Harford TC, Comorbidity between DSM-IV alcohol use disorders and major depression: results of a national survey. Drug Alcohol Depend, 1995, 39, 197-2067 Spaner D et al, Major depressive disorder. Acta Psychiatr Scand 1994, 77, (Suppl. 376), 7-158 Ross HE, DSM-III alcohol abuse and dependence and psychiatric comorbidity in Ontario. Drug Alcohol Depend, 1995, 39, 111-289 Inskip HM, et al Lifetime risk of suicide for affective disorder, alcoholism and schizophrenia. Brit J Psychiatry, 1998, 172, 35-3710 Hyttel J, Pharmacological characterization of selective serotonin reuptake inhibitors (SSSIs). Int Clin Psychopharmacology, 1994, 9 suppl 1: 19-2611 Framton M, Citalopram: a review of pharmacology and clinical efficacy. J Serotonin Research, 1997, 4, 29-4512 Gorelick DA, Serotonin uptake blockers and the treatment of alcoholism. Recent Dev Alcohol, 1989, 7, 267-8113 Labbate LA et al, Citalopram — the latest FDA-approved SSRI antidepressant: pharmacology and potential uses. International Drug Therapy Newsletter, 1999, Febr, 34, 2: 9-1614 Soyka M et al, Antidepressiva bei alcoholabhangidkeit. Neue Befunde su Indikationen, Interaktionen ud Effizienz. Psychopharmakotherapie, 1997, 4(4): 138-14415 Naranjo CA et al, The serotonin uptake inhibitor citalopram attenuates etanol intake. Clin Pharmacol Ther, 1987, 41: 266-7416 .Naranjo CA et al, Citalopram decreases desirability, liking, and consumption of alcohol in alcohol-dependent drinkers. Clin Pharmacol Ther, 1992, 51: 729-3917 Farren CK, Serotonin and alcoholism: Clinical and experimental research. J Serotonin Res, 1995, 2(1): 9-2618 Lejoyeux M, Use of serotonin (5-hydroxytryptamine) reuptake inhibitors in the treatment of alcoholism.19 Patris M et al, Citalopram vs. fluoxetine: a double-blind, controled, multicenter, phase III trial in patients with unipolar major depression treated in general practice. Int Clin Psychopharmacol, 1996, 11:129-3620 Ekselius L et al, A double-blind multicenter trial comparing sertraline and citalopram in patient with major depression treated in general practice. Int Clin Psychopharmacol, 1997, 12: 323-31

  • 21 Rosenberg et al, Citalopram and imipramin in the treatment of depressive patients in general practice: a Nordic multicentre clinical study.
  • 50 Wade AG et al The effect of citalopram in panic disorder. Br J Psychiatry, 1997, 170: 549-53

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Lechenie-alkogolizma-24282

Ссылка на основную публикацию