Классификация алкоголизма по разным критериям

«Часто говорят «алкоголик на последней стадии». Сколько существует стадий алкоголизма! Как сообща врачи классифицируют алкоголизм?»

Классификация алкоголизма по разным критериям

В большинстве зарубежных стран принята классификация алкоголизма, разработанная канадским наркологом Е. Джеплинеком, который в 1941 году выделил в течении болезни следующие периоды: симптоматическое пьянство, или предалкогольную фазу, продромальную («скрытую») фазу, круциальную, или критическую, фазу и, наконец, хронический алкоголизм. Остановимся коротко на каждом из этих этапов.

Предалкогольная фаза. Употребление спиртных напитков в этой фазе всегда мотивировано, каждая выпивка совпадает с конкретным внешним поводом. С увеличением доз спиртного повышается переносимость организмом алкоголя, появляются отдельные «провалы» в памяти. Продолжительность предалкогольной фазы различна — от нескольких месяцев до двух лет.

Предромальная фаза. Границей, с которой начинается фаза, является первый «провал» в памяти после выпивки.

На этом этапе течения болезни алкогольные напитки становятся как бы лекарством, с помощью которого больные избавляются от сильного влечения к алкоголю. Тогда же возникает постоянная, почти навязчивая мысль о спиртном.

Потребление алкоголя в больших количествах превращается в постоянную потребность. Продолжительность продромального периода — от нескольких месяцев до 4—5 лет.

Круциальная, или критическая, фаза. Кардинальные признаком ее является симптом утраты контроля над количеством потребляемого алкоголя, возникающие после первой рюмки спиртного.

Выпивка, как правило, оканчивается тяжелой формой опьянения, то есть вызывает тяжелое расстройство, в то время как цель пьющего — добиться хорошего самочувствия.

Поначалу больные еще пытаются убедить себя и окружающих в том, что они способны владеть собой, подобно другим людям, и постепенно у них формируется сложная система объяснений своего поведения, которая на первых порах дает им возможность утаивать влечение к алкоголю.

Однако со временем больные часто бросают работу, порывают с друзьями.

Все их интересы теперь сосредоточены только на приобретении спиртного; они уже думают не о том, что пьянство может повредить их работе, а о том, что работа препятствует пьянству, На этой же стадии возникают конфликты, в ряде случаев оканчивающиеся разрывом брачных отношений (а числе симптомов критической фазы заболевания также' угасание полового влечения, появление бредовых идей, ревности и др.).

К концу критической фазы больной начинает принимать спиртное утром, обычно вскоре после сна, и дальше — в малых количествах через каждые 2—3 часа. Прием больших доз алкоголя приходится на время после 5 часов вечера.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, пытаясь избегать дневного опьянения, что также свойственно больным в критической фазе, они отчаянно борются за то, чтобы сохранить свои рушащиеся социальные связи.

Хроническая фаза.

Здесь основными симптомами являются следующие: утренние выпивки, длительные запои, открытый конфликт с социальной средой (больной не скрывает своего пьянства), общение с людьми, стоящими на более низком социальном уровне, поглощение суррогатов (технических продуктов, содержащих алкоголь).

В этой фазе утрачивается высокая переносимость к алкоголю. У больных возникает состояние тревоги и страха, появляются бессонница, в 10% случаев—алкогольные психозы, начинают дрожать руки. Больные в это время, как правило, сами соглашаются на лечение, так как вся их прежняя система объяснений и оправданий терпит крах.

Отечественная психиатрия в трудах классиков (С. С. Корсаков, А. А. Токарский, И. В. Вяземский, Ф. Е. Рыбаков, В. М. Бехтерев и др.) и современных ученых (Г. В. Морозов, И. В. Стрельчук, И. П. Анохина, Н. Н.

Иванец) в отличие от западных концепций учитывает все богатство клинических проявлений алкоголизма — алкогольные психозы, типы изменения личности, закономерности трансформации запойных состояний и их связь со стадией алкоголизма, биохимические механизмы становления алкогольной зависимости.

Советские исследователи выделяют три основные стадии алкоголизма, переходящие друг в друга.

Классификация алкоголизма по разным критериям1-я стадии заболевания. На этом этапе формируется психическая зависимость от алкоголя, выпивки из эпизодических превращаются в систематические, все чаще и чаще появляются «провалы» в памяти, увеличиваются дозы принимаемых спиртных напитков, падает контроль за количеством выпиваемого, исчезает защитный рвотный рефлекс при передозировке алкоголя. О влечении к алкоголю свидетельствуют навязчивые мысли о нем, поиск ситуаций, в которых возможна выпивка.

Последствиями алкоголизма в первой стадии являются расстройства деятельности нервной системы (появление раздражительности, вспыльчивости, жалобы на бессонницу) и внутренних органов (изжога, неприятные ощущения в области сердца, нарушения в работе кишечника и печени, снижение аппетита).

2-я стадия заболевания. Основной признак перехода алкоголизма з эту стадию — возникновение похмельного синдрома.

Дозы принимаемого спиртного достигают своего верхнего предела (до 1 литра водки и более), контроль за количеством выпитого утрачивается, изменяется сам характер опьянения, «провалы:) в памяти учащаются.

Влечение к алкоголю становится неодолимым, что приводит к постоянному, почти ежедневному пьянству или же к двух-трехдневным запоям с такими же перерывами.

Для алкоголизма во 2-й стадии характерны синдром снижения личности (со свойственным ему эгоизмом, эмоциональным огрублением, ухудшением памяти, внимания, нарушением семейных и производственных отношений, появлением целой системы оправданий — «алкогольных алиби»), усиливающиеся расстройства деятельности нервной системы (страдают мозжечок, кора головного мозга, периферическая нервная система), поражения внутренних органов (гепатиты и циррозы печени, гастриты, колиты, ожирение сердца, заболевания почек), угнетение половых функций. В этой же стадии болезни возникают различные алкогольные психозы, чаще всего белая горячка.

3-я стадия заболевания. Все в жизни человека отныне сводится к одному — добыть спиртное, ни перед чем не останавливаясь.

Изношенный организм уже не переносит больших доз алкоголя, они постепенно падают, и больному теперь достаточно одной-двух рюмок.

Похмельный синдром настолько выражен, что отсутствие спиртного может вызывать судорожные эпилептические припадки. Кроме алкоголя, употребляются аптечные настойки, политура, одеколон, лосьон и т. п.

Последствием алкоголизма в 3-й стадии, кроме тяжелых и разнообразных поражений нервной системы и внутренних органов, является деградация личности, прогрессирующее алкогольное слабоумие, разрушающее представление об алкоголике как о человеке.

Источник: https://psyera.ru/klassifikaciya-alkogolizma-2030.htm

Классификация алкоголизма

Классификация алкоголизма по разным критериям

Существующие классификации алкоголизма можно разделить на два типа.

В первом случае основой является клиника алкогольного заболевания, во втором — различные социальные, психологические, даже экономические и лишь отчасти клинические критерии. В России принят первый тип классификации. А. А. Портновым и И. Н. Пятницкой (1971) весь «длинник» алкоголизма был разделен на три стадии, последовательно сменяющих одна другую:

  • I — начальная (неврастеническая);
  • II — средняя (наркоманическая);
  • III — исходная (энцефалопатическая).

В I стадии алкоголизма психическая зависимость от алкоголя проявляется в форме влечения к спиртным напиткам обсессивного (навязчивого) характера, ведущего к утрате количественного контроля выпитого алкоголя. Отмечаются растущая алкогольная толерантность к спиртным напиткам, алкогольные палимпсесты и переход от периодического пьянства к систематическому.

Во II стадии появляется новый вид расстройств — физическая зависимость от алкоголя с компульсивным влечением (непреодолимое влечение, возникающее вопреки воле, разуму, чувствам и связанное с навязчивостями в двигательной сфере) к спиртным напиткам и комплексом соматовегетативных абстинентных расстройств.

Измененная реактивность к алкоголю проявляется максимальной толерантностью к спиртным напиткам, изменением формы опьянения, амнезией опьянения, систематическим употреблением алкоголя по типу псевдозапоев. Выявляются патохарактерологические девиации (отклонения), черты деградации личности.

Возникают патологические изменения со стороны внутренних органов. Могут развиться алкогольные психозы.

В III стадии влечение к алкоголю приобретает компульсивно -овладевающий характер. Абстинентный синдром утяжеляется. Утрачивается ситуационный контроль. Важным признаком является снижение толерантности к алкоголю. Развивается алкогольная деменция. Соматические осложнения становятся тяжелыми. Нередко возникают алкогольные психозы.

Прогрессирование, прогредиентность алкоголизма являются одним из самых надежных критериев разделения на различные формы (варианты) течения заболевания. Обычно выделяются три формы течения алкоголизма, характеризующиеся высокой, средней и малой степенью прогредиентности.

В последние десятилетия предприняты попытки установить связь темпа прогредиентности алкоголизма с влиянием различных факторов:
— возраста начала злоупотребления алкоголем;
— пола;
— преморбидных особенностей личности;
— перенесенных в прошлом или сопутствующих алкоголизму cоматических заболеваний;
— вида употребляемых спиртных напитков и др.

Было обнаружено, что алкоголизм более благоприятно протекает у больных с астеническим и стеническим типом личности и менее благоприятно — у больных с истерическими личностными особенностями.

Высокий темп прогредиентности коррелирует с тенденцией к периодической форме злоупотребления алкоголем.

Отмечено, что при так называемом винном алкоголизме прогредиентность ниже, чем при преимущественном злоупотреблении крепкими спиртными напитками.

Продолжительность первой стадии алкоголизма бывает различной, но чаще всего от 1 года до 6 лет. Длительность II стадии примерно в 60% случаев составляет менее 10 лет, в остальных — от 10 до 15 лет.

Источник: http://medbur.ru/heal/klassifikaciya-alkogolizma/

1.2. Классификация алкоголизма

Наиболее
простая доступная классификация
алкоголизма, составленная в соответствии
с количеством потребляемого алкоголя
и наличием признаков хронического
алкоголизма включает следующие группы
лиц: лица, не употребляющие спиртного,
группы лиц, умеренно потребляющие
алкоголь и группы лиц, злоупотребляющие
алкоголем.

Эта классификация
отражает и некоторые эволюционные
аспекты алкоголизма, как патологии.

Потребление алкоголя изменяется со
временем от умеренного до хронического
злоупотребления, что в свою очередь
становится причиной возникновения так
называемого хронического алкоголизма
– патологического состояния,
характеризующегося выраженной алкогольной
зависимостью и наличием признаков
поражения внутренних органов.

Для
хронического алкоголизма характерны
признаки психических и соматических
нарушений вызванных хроническим
злоупотреблением алкоголем.

Наиболее
яркими проявлениями этого состояния
являются изменение чувствительности
к алкоголю, исчезновение защитных
реакций организма при потреблении
большого количества спиртного (например,
рвота), патологическая тяга к нахождению
в состоянии алкогольного опьянения,
развитие абстинентного синдрома после
прекращения потребления спиртных
напитков.

Упрощённо
можно представить стадийность алкогольной
зависимости следующим образом: Стадия
первая:

характеризуется возникновением
психической зависимости от алкоголя.
В это время возникает так называемое
обсессивное (то есть навязчивое, но
преодолимое) влечение к алкоголю.

Стадия
вторая:

появляется качественно новое состояние
— физическая зависимость от алкоголя
с замещением обсессивного (навязчивого)
влечения компульсивным (непреодолимое,
не подчиняющееся воле и здравому
рассуждению влечение связанное с
навязчивостями, которые возникают в
двигательной сфере — поведение направленное
на поиск алкоголя, несмотря ни на что)
к спиртным напиткам и комплексом
соматовегетативных абстинентных (на
фоне не приёма алкоголя) расстройств.
Стадия третья:
влечение к алкоголю носит непреодолимый
характер. Проявления абстинентного
синдрома (синдром отмены алкоголя)
утяжеляются. Утрачивается ситуационный
контроль — человек может выпить перед
работой, его не волнует что подумают
окружающие и так далее…

Читайте также:  Статья за выращивание каннабиса или наказание за 5 кустов

Важным признаком
является резкое снижение толерантности
к алкоголю. Если ранее она нарастала,
то в данной стадии опьянение наступает
со значительно малых доз — 50-100 гр. водки.
Нарастает алкогольная деменция
(слабоумие). Соматические осложнения
становятся тяжелее и опаснее для жизни.

Классификация,
предложенная А.Г. Гофманом: I стадию

алкоголизма можно диагностировать при
наличии патологического влечения к
алкоголю и утраты количественного
контроля.

  • II
    стадия

    диагностируется при возникновении
    алкогольного абстинентного синдрома
    (ААС):
  • а)
    постоянно возникающий ААС (только после
    употребления средних или больших доз
    алкоголя),
  • б)
    постоянно возникающий ААС, не
    сопровождающийся появлением обманов
    восприятия или выраженных аффективных
    расстройств,
  • в)
    постоянно возникающий ААС, сопровождающийся
    появлением обманов восприятия или
    тяжелых аффективных расстройств,
  • г) развернутый
    синдром похмелья, сочетающийся с
    выраженными изменениями нервной системы
    или внутренних органов, а также психики,
    обусловленными алкоголизмом.
  • III
    стадия

    диагностируется при падении толерантности
    к алкоголю:
  • а) снижение
    толерантности к концу запоя;
  • б) постоянное
    снижение толерантности;
  • в) «истинные»
    запои;
  • г)
    наличие выраженных изменений нервной
    системы, внутренних органов или психики
    (вплоть до слабоумия).
  • IV
    стадия

    диагностируется в возрасте инволюции
    (старческом) при снижении интенсивности
    влечения к алкоголю, урежении периодов
    злоупотребления алкоголем, сокращении
    их длительности:
  • а)
    уменьшение длительности периодов
    потребления алкоголя, более редкое их
    возникновение;
  • б) переход на
    эпизодическое употребление алкоголя
    с резким ослаблением или исчезновением
    влечения к нему;
  • в) отказ от
    употребления алкоголя.

 По
классификации алкоголизма А.А.Портнова
и И.Н.Пятницкой приведено расширенное
понимание наркоманического синдрома.
Выделены следующие стадии болезни.

I
стадия

начальная или неврастеническая, которой
свойственны появление влечения к
алкоголю и состоянию опьянения
(психическая зависимость), возрастание
толерантности (устойчивости) к принимаемым
дозам алкоголя и астенический
симптомокомплекс (повышенная утомляемость,
раздраженность, эмоциональная лабильность,
бессонница, раннее утреннее пробуждение
и т.д.).

На этой стадии
изменяется форма употребления алкоголя
(переход от эпизодического к систематическому
его приему).

Диагноз
этой стадии авторы устанавливают только
на основании ведущих симптомов — признаков
наркоманического синдрома: зависимости
и измененной
реактивности

(повышении толерантности, утрата
контроля).

II
стадия

средняя или наркоманическая, которая
сопровождается нарастанием влечения
к алкоголю, измененной формой опьянения
(частые амнезии — палимпсесты, амнезия
финала), а главное — потерей контроля,
появлением абстинентного синдрома,
псевдозапойным пьянством. На этой
стадии появляются определенные, более
выраженные нарушения психики, поражение
внутренних органов и нервной системы.

III
стадия

исходная или энцефалопатическая,
при которой развивается запойное
пьянство, уменьшается выносливость к
алкоголю, отмечаются более тяжелые
нервно-психические нарушения и заболевания
внутренних органов и нервной системы,
чаще возникают алкогольные психозы.

Классификация
«бытового пьянства» по Э.И.Бехтелю:

1. Абстиненты — не
употреблявшие спиртные напитки по
крайней мере в течении года или
употреблявшие их столь редко и в столь
небольших количествах, что этим можно
пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).

2. Случайно пьющие
— употребляющие обычно 50-150 мл водки
(максимум 250 мл) от нескольких раз в году
до нескольких раз в месяц.

3. Умеренно пьющие
— употребляющие по 100-150 мл (максимально
300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в
месяц.

4. Систематически
пьющие — употребляющие 200-300 мл водки
(максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.

5. Привычно пьющие
— употребляющие 300-500 мл водки (максимум
500 мл и более) 2-3 раза в неделю.

Источник: https://studfile.net/preview/4339047/page:2/

Классификация форм алкоголизма

По своим физиологическим и психологическим характеристикам больные алкоголизмом отличаются между собой целым диапазоном индивидуальных особенностей.

Ведь ни один из двух людей не тождественен. Поэтому и каждый случай алкоголизма является явлением уникальным с присущими этой болезни особенностями. С точки зрения, что некоторые симптомы алкогольной зависимости присутствуют практически всем пьющим людям, использование термина алкоголизм приобрел широкую популярность.

Однако, ошибочно будет считать, что «настоящий» или «типичный» алкоголик должен быть похожим на общепринятый в обществе стереотип.

В случаях, когда человек не может себя отождествить с распространенным архетипом алкоголика, он рискует попасть в ловушку отрицания своей болезни и не осознавать проблемы.

Простым примером этого является тот факт, что некоторые люди просто не могут представить себе алкоголика отличающегося от общепринятого образа.

Формы алкоголизма по Е.Джеллинеку

На практике наиболее известная и распространенная классификация форм алкоголизма представлена ​​Е.Джеллинеком, который положил в ее основу три фактора:

  1. Етиологические моменты (психологические, физиологические, социально-культурные и экономические);
  2. Характер алкогольного процесса (толерантность, характер зависимости от алкоголя и др.);
  3. Характер вреда, связанного с употреблением спиртного.

Определены 5 разновидностей алкогольной зависимости, которые обозначены пятью буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма, дельта, єпсилон.

При этом альфа- и бета-алкоголизм не относятся к алкоголизму как к болезни, а лишь определяют характер злоупотребления спиртными напитками. Остальные форм определяют различные формы заболевания. Следует заметить, что это не этапы развития болезни, то есть от альфа к бета.

Альфа-алкоголизм

Это чисто психологическая зависимость от алкоголя. Употребление спиртного обусловлено:

  • повышением толерантности;
  • психологической напряженностью;
  • неприятным физическим самочувствием.
  • неспособностью справиться с негативными психологическими проявлениями.

Алкоголь используется с целью повышения морального духа, уклонение от реальности, укрепление уверенности в себе, или облегчения эмоциональных или телесных страданий.

Употребление алкоголя является частым явлением, нередко в утреннюю пору, что приводит к появлению частых ссор в семье, прогулов на работе и необоснованные траты семейного бюджета.

Таких людей можно назвать зависимыми от алкоголя, но автор этого срока отказывается от такой характеристики, поскольку такая форма алкоголизма может включать в себя только физическую зависимость.

Иногда Альфа-алкоголизм называют симптомом психического конфликта, но это симптом, который сам стал болезнью. Поэтому в таких случаях медикаментозное лечение может привести к зависимости от большего количества алкоголя, или наркотиков. Альфа-алкоголизм может развиться в гамма-алкоголизм, который может длиться 30-40 лет без прогрессирования.

Вверх

Бета-алкоголизм

Злоупотребление алкоголем как количественно так и по частоте, связанно с обычаями соответствующей социальной среды индивида. Физическая или психологическая зависимость при бета-алкоголизме отсутствует. Имеют место обычные физиологические последствия злоупотребления спиртными напитками. Не исключен дефицит питания и поражения органов-мишеней (цирроз и гастрит).

Люди этой категории часто встречаются в общественных больницах, где их проблемы со здоровьем являются типичными болезнями, которые лечат, не устраняя причины, которые их вызвали. Причины алкоголизма в значительной степени — социокультурные или ситуативные, являются общим трендом, где «каждый» напивается обычно на выходные. Наблюдаются асоциальные случаи поведения.

При этих двух формах алкоголизма сохраняется контроль за количеством выпитого спртного. Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Вверх

Гамма-алкоголизм

Это хронический прогрессирующий тип алкоголизма. Обычно, берет начало с психологической и постепенно прогрессирует в физическую зависимость. Характеризуется потерей контроля над количеством выпитого спиртного.

За исключением исходной стадии алкоголизма, присутствует возможность выбора места и времени процесса распития, однако, после хотя бы малейшей дозы спиртного сразу теряется контроль над процессом, который дальше идет по принципу: «одной бутылки много, а две уже мало».

Наблюдается увеличение толерантности, а в средней стадии алкоголизма может достигать максимального уровня. Присутствует возможность потери координации движений или тремора в течение нескольких дней после отказа.

На поздних стадиях наблюдаются серьезные симптомы абстиненции, а толерантность безвозвратно снижается до исходного уровня, (употребление даже привычной дозы является токсичным для организма).

После очередного длительного злоупотребления могут наблюдаться периоды отказа от алкоголя.

Гамма-алкоголизм является классическим примером алкоголизма, где привычная страсть — это расстройство. Поиск причин алкоголизма является лишним: они пьют потому, что зависимые от алкоголя. Эта форма алкоголизма преимущественно присуща странам, где традиционно употребляют крепкие алкогольные напитки.

Вверх

Дельта-алкоголизм

Эта форма алкоголизма характеризует человека алкоголика, который не способен удержаться от употребления спиртного. Преобладает физическая зависимость от алкоголя, которая впоследствии превращается в психическую. Сохраняется способность контролировать количество выпитого, однако алкогольные напитки употребляются практически постоянно.

В отличие от Гамма-алкоголизма человеку трудно отказаться от спиртного даже на короткий срок, однако они редко бывают в состоянии тяжелого опьянения. Для таких людей характерна повышенная толерантность, в отдельных случаях присутствуют случаи проявлений серьезных абстинентных синдромов, даже когда они ни разу не были пьяными.

Общественное мнение и местные обычаи способствуют регулярному употреблению спиртного.

Заболевание прогрессирует постепенно медленно, но уверенно. Дельта-алкоголики нередко даже не подозревают о некоторых расстройства своего организма, в большинстве случаев чувствуют себя стабильно.

Семейные отношения как правило натянутые, однако никто не признает явных проблем с алкоголем, поскольку их ежедневное употребление редко опережает кризис.

Алкоголики этой формы не способны отождествлять себя с негативными примерами алкоголизма, а иногда с забавным опытом, что другие алкоголики рассказывают из своих пьяных сцен. Дельта-алкоголизм характерен для стран, где употребляют и изготавливают виноградные вина.

Вверх

Эпсилон-алкоголизм

Особенность этой формы алкоголизма заключается в наличии длительных циклических запоях, с тяжелыми алкогольными последствиями. Четкой характеристики других сторон болезни нет. Ранее срок носил название обычного запоя, однако пока от этой трактовки отказались.

Эпсилон-алкоголики могут некоторое время (до нескольких месяцев) воздерживаться от спиртного, но в итоге опять возвращаются к запойному пьянству. Заболевания до конца не изучено. Иногда его называют циклическим алкоголизмом, отличающийся от остальных тяжелыми запоями.

Больной периодически испытывает непреодолимое желание выпить, одновременно с ощущением раздражительности и смятения. Такие люди нередко организуют алкогольные марафоны, которые могут занять некоторое период, с последующим пребыванием в состоянии опьянения в течение несколько дней.

В течение фазы запоя больные теряют контроль над собой, пьют бесконтрольно и страдают провалами памяти.

Недостатками классификации алкоголизма с Е.Джеллинеком является нечеткость в формулировке, что создает почву для разнообразных и неоднозначных трактовок алкогольной зависимости.

Вверх

Вернуться в основной раздел

  • Категория: Развитие алкогольной зависимости
  • Дата публиции: 2018-02-16 14:35:25
  • Просмотры: 41
  • Центр практической наркологии

Источник: https://narko-info.com/spravochnik/razvitie-alkolnoj-zavisimosti/klassifikacziya-form-alkogolizma.html

Критерии и классификации алкоголизма

  • Kлассификация канадского нарколога Е. Jellinek
  • Типы употребления алкогольных напитков или пьянства по М. Sherfey
  • Классификации алкоголизма И. В. Стрельчука
  • Классификации В. М. Банщикова и Ц. П. Короленко
  • Классификация Г. М.

    Энтина

  • Классификация алкоголизма А. А. Портнова и И. Н.

    Пятницкой

  • Противоречивость в толковании терминов алкоголизма, сложность и многосторонность этой проблемы затрудняют выработку единых четких критериев для разграничения пьянства и алкогольной болезни и заставляют отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски различных диагностических критериев алкоголизма и предлагать различные классификации этого заболевания. Еще труднее дифференцировать пьянство как неумеренное потребление алкогольных напитков от «умеренного» потребления алкоголя.

    Читайте также:  Изменение личности при алкоголизме – органические причины нарушения психики и симптомы расстройств

    Где кончается так называемое умеренное или традиционное употребление алкоголя и начинается злоупотребление им (пьянство), приводящее к пристрастию (алкоголизм) с последующей развернутой картиной хронического алкоголизма? Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение (принудительное лечение и т. д.).

    Иными словами, кого относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев? Существующие определения и классификации алкоголизма не дают исчерпывающего ответа на этот вопрос.

    «По вопросам классификации алкоголизма и алкогольных психозов до настоящего времени не достигнуто единство взглядов» [Лукомский И. И., 1974].

    Рассмотрим с медико-социальных позиций некоторые критерии и современные классификации алкоголизма, в которых сделана попытка определить границы злоупотребления алкоголем.

    Известный древнеримский философ Сенека в одном из своих трудов писал: «Посейдон утверждает, что слово „пьяный» употребляется в двух отношениях: в одном случае о человеке, накачавшемся вином и потерявшем контроль над собой, а в другом случае о человеке, который привык напиваться и стал рабом этой привычки.

    Вы, конечно, признаете, есть большая разница между человеком, который пьян, и пьяницей. Тот, который в настоящий момент пьян, может быть в этом состоянии впервые и может не иметь такой привычки, тогда как пьяница не часто бывает свободен от опьянения» [цит. по Стрельчуку И. В., 1971].

    Уже в глубокой древности пытались проводить границу между случайным опьянением и пьянством как привычкой, как болезнью.

    Описание алкоголизма в классических руководствах [Корсаков С. С, 1913; Осипов В. П., Рыбаков Ф. Е., 1917; Kraepelin, 1927, и др.] начинается с развернутых форм болезни.

    При описании алкоголизма подчеркивают значение отдельных диагностических признаков, таких, как снижение толерантности, появление амнестических форм опьянения, наличие синдрома похмелья и пр. [Розенштейн Л. М., 1916; Гиляровский В. А., 1935; Жислин С. Г.

    , 1935; Гуревич М. О., 1949; Стрельчук И. В., 1956; Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Портнов А. А., Федотов Д. Д., 1965, и др.]. Так, С.

    Г, Жислин (1935) считает, что основным диагностическим критерием хронического алкоголизма является психопатологический и соматовегетативный симптомокомплекс похмелья, в котором «заведомо заключаются симптомы хронического алкоголизма».

    В других исследованиях в качестве основного диагностического критерия начала болезни избирается какой-либо один признак: непрерывность действия алкоголя [Родионов С. М., 1934]; определение процента калорий, поступающих с принимаемым алкоголем, по отношению к общей калорийности пищи [Marconi J., 1959, и др.

    ]; частое употребление больших количеств алкоголя с нанесением вреда себе и окружающим [Mayer-Gross W., Slater Е., Roth М., 1954; Wilson G., 1974, и др]. Так, С. М. Родионов (1934) видит между алкоголизмом и пьянством лишь количественную разницу, относя к алкоголизму все случаи продолжительного пьянства. S.

    Ammar (1972) утверждает, что организм человека сравнительно хорошо переносит суточную дозу алкоголя 1 г/кг массы тела при условии ее приема с достаточным количеством пищи.

    При превышении этой дозы, по мнению автора, в организме задерживается разрушение алкоголя, возрастает содержание в крови промежуточных продуктов распада алкоголя (ацетальдегид и производные виноградной кислоты), что ведет к поражению печени, почек, миокарда, головного мозга и других органов и систем. По данным A.

    Plendl (1979), организм взрослого человека с массой 60—80 кг способен усвоить 146—195 г алкоголя в день. Ежедневное употребление в таких дозах алкоголя, по мнению автора, представляет критический предел опасности развития алкоголизма в зависимости от индивидуальных особенностей организма. G.

    Wilson (1974) считает, что у каждого страдающего алкоголизмом можно обнаружить три характерные черты: употребление алкоголя в больших количествах; соматические и эмоциональные расстройства или социальные проблемы, связанные с пьянством; потеря самоконтроля.

    Эти критерии, так же как и многие другие (характер опьянения, распределение приемов алкоголя по времени и т. д.), взятые в отрыве от особенностей личности, конкретных социальных условий и клинических данных, не представляют диагностической ценности для установления начала злоупотребления алкоголем.

    В ряде работ сообщается о признаках, которые отражают изменения черт личности алкоголиков [Bates R., 1963; Maxwell М., 1966] и появляются на более поздних этапах заболевания, а поэтому не имеют существенного значения для определения начала болезни.

    Определенный интерес представляют работы, специально посвященные изучению начальных стадий алкоголизма [Бориневич В. В., Пятницкая И. Н., 1959; Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1971, 1973; Шаламайко Ю. В., 1975; Пятницкая И. Н., Иванов В. И., 1980].

    Чтобы вовремя распознать болезнь и оценить глубину патологии, по мнению А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971), «необходимо оперировать не одним, не двумя, а многими биологическими критериями… Очень важным является динамический принцип оценки отдельных признаков…

    Только наличие алкогольного наркоманического синдрома и его динамическая оценка позволяют нам отделить бытовую алкоголизацию, даже если в течение алкоголизма не развились еще соматоневрологические осложнения».

    При этом подчеркивается, что субъективная оценка отдельных симптомов в начале алкоголизма нередко приводит к ошибочным диагнозам астенического синдрома, психопатии и других заболеваний нервной системы.

    Комплексная оценка начальных признаков алкоголизма (синдромов измененной реактивности и психической зависимости), как отмечают И. Н. Пятницкая и В. И. Иванов (1980), повышает достоверность диагноза, однако не уточняет «границы между злоупотреблением и болезнью».

    Авторы считают, что начальная граница болезни выступит рельефнее, если будет введено понятие продрома алкоголизма.

    Признаками продрома, по мнению авторов, являются попытка самоконтроля за злоупотреблением алкоголя и дисхроноз (нарушение физиологических ритмов организма).

    Ряд исследователей указывают на необходимость более широкого использования социальных критериев для диагностики алкоголизма. Так, В. М. Пахомов (1960), В. М. Банщиков (1971), Г. М. Энтин (1972) и др.

    отмечают, что такой ранний признак становления алкоголизма, как ситуационно объяснимое учащение приема алкоголя, сопровождающееся нарушениями общественного порядка и трудовой дисциплины, как правило, выпадает из поля зрения врачей.

    Через медицинские вытрезвители проходят лица, явно злоупотребляющие спиртными напитками. Среди них имеются и больные алкоголизмом.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/alcoholism/diagnostika-klassifikacia.shtml

    ✚ Классификация алкоголизма . Нейропсихиатрическая клиника Минутко

    В свое время E.

     Jellinek (1946, 1952) предложил следующую типологию больных алкоглизмом: альфа («конфликтные пьяницы»; психическая зависимость и потеря контроля не наблюдаются); бета («социальные пьяницы», выпивающие по определенному поводу с отсутствием зависимости и потери контроля); гамма («зависимые пьяницы», у которых сначала формируется психическая, а впоследствие физическая зависимость и потеря контроля); дельта («пьяницы по привычке», у которых имеет место психическая зависимость, но не сформирован абстинентный синдром и отсутствует потеря контроля при приеме алкоголя); эпсилон («эпизодические пьяницы» с психической зависимостью и случаями потери контроля).

    Элементы построения классификации алкоголизма в настоящее время должны учитывать стадию заболевания (I, I-II, II, II-II, III), темп прогредиентности (благоприятный, среднепрогредиентный, злокачественный) и форму или тип потребления алкоголя (постоянная, периодическая в виде ложных и истинных запоев, смешанную или перемежающуюся).

    Понятие хронический алкоголизм в МКБ-9 (303) соответствует синдрому зависимости в результате употребления алкоголя ( F10.2). Раннее выделялись три стадии алкоголизма (согласно МКБ −9 ): I — 303.1; II — 303.2 и III — 303.3.

    Представление о закономерностях статики и динамики алкоголизма позволяют эффективно решать вопросы ранней профилактики и своевременной диагностики алкоголизма, эффективного лечения и реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием.

    Наследственная отягощенность алкоголизмом; истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в преморбиде личности, изначально высокий уровень толерантности к этанолу, по нашим данным, могут быть своеобразными ориентирами при выделении группы риска в отношении развития алкоголизма при систематическом приеме спиртных напитков.

    Индикаторы группы риска алкоголизма

    1. Наследственная отягощенность алкоголизмом
    2. Память о первом приеме алкоголя
    3. Ранее начало систематической алкоголизации
    4. Высокий уровень начальной толерантности к алкоголю
    5. Истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в премордиде
    • Диагноз алкоголизма предполагает не только распознавание основных синдромов, но и определение структуры и динамики заболевания в целом.
    • Отметим, что злоупотребление алкоголем не исключает длительное воздержание от его приема.
    • Для скриннинговой диагностики в настоящее время часто используется опросник CAGE, в котором положительный ответ на любой из 4 вопросов свидетельствует о скрытой зависимости от алкоголя и служит показанием для дальнейшего расспроса или обследования.
    1. Экспресс — опросник CAGE
    2. C — испытывали ли вы когда-либо потребность сократить употребление алкоголя?
    3. A — раздражают ли вас замечания окружающих о том, что вы злоупотребляете спиртным?
    4. G — ощущали ли вы когда-либо чувство вины из-за употребления алкоголя?
    5. E — трудно ли вам проснуться на следующее утро после приема алкоголя?

    Целенаправленное лечение и реабилитация больных алкоголизмом практически невозможно без учета сведений об основных факторах, определяющих структурно-динамические закономерности заболевания, влияющих на синдромы алкоголизма.

    Выделение различных форм потери количественного контроля при приеме алкоголя, первичного и вторичного отвращения к спиртным напиткам, основных этапов формирования алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома, компонентнов аногнозии, клинических вариантов становления измененных картин опьянения и, наконец, типов течения болезни, как результативной составляющей необходимо для построения развернутой классификации алкоголизма.

    Типы течения алкоголизма
    Медленнопрогредиентный

    1. Стеничные черты характера в преморбиде
    2. Продолжительные терапевтические и спонтанные ремиссии
    3. Псевдозапойный характер пьянства
    4. Редкость измененных картин опьянения и палимпсестов

    Среднепрогредиентный

    1. Психастенические черты характера в преморбиде
    2. Средние сроки формирования основных проявлений алкоголизма
    3. Выраженные соматические и неврологические расстройства
    4. Экзогенный или смешанный тип актуализации влечения тип к алкоголю
    5. Тенденция к формированию психоорганического синдрома

    Злокачественный

    1. Наследственная отягощенность алкоголизмом
    2. Истероидные и возбудимые черты характера в преморбиде
    3. Ранее начало систматической алкоголизации
    4. Быстрое нарастание алкогольной деградации личности
    5. Отсутствие спонтанных и терапевтических ремиссий
    6. Постоянный характер пьянства
    7. Эндогенный тип актуализации влечения к алкоголю

    Идентификация и дифференциальная диагностика признаков алкогольной деградации личности и симптомов психоорганического синдрома играет особую роль в экспертной оценке (медицинской, трудовой, судебной) больного алкоголизмом.

    Особое значение имеют прогностические показатели течения болезни, необходимые для профилактики ее осложнений, выборе оптимальной терапевтической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.

    Современная классификация алкоголизма (МКБ-10)

    • F.10.1. Употребление алкоголя с вредными последствиями (начальная стадия алкоголизма)
    • F.10.2. Синдром зависимости от алкоголя (средняя стадия зависимости от ПАВ)
    • F.10.3. Синдром отмены алкоголя
    • F.10.4. Синдром отмены алкоголя с делирием
    • F.10.5. Психотическое расстройство, связанное с употреблением алкоголя
    • F.10.6. Амнестический синдром, связанный с употреблением алкоголя
    • F.10.7. Резидуальные и отсроченные психические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
    • F.10.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя
    • F.10.9. Не уточненное психическое расстройство и расстройство поведения, связанное с употреблением алкоголя.

    Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя в МКБ-10 обозначается шифром F10.0 (опьянение легкой степени — F.10.01, средней степени — F10.02, тяжелой степени — F10.03).

    Читайте также:  Наркотические свойства псевдоэфедрина и побочные эффекты при его использовании

    Источник: https://minutkoclinic.com/kniga-alkogolizm/klassifikaciya-alkogolizma

    Классификация алкоголизма

    Дальнейшее развитие понимания особенностей алкоголизма как болезни связано во многом с исследованиями Джеллинека. Им было показано, что вначале употребление алкоголя обычно обусловлено психологическими и социальными факторами.

    Последние вызывают изменение алкогольного поведения, способствуют по механизму «разрешения проблемы» образованию психической зависимости от алкоголя, которая становится своего рода «волшебной палочкой», замещающей реальные отношения с действительностью.

    Алкоголь становится средством снятия психологических, физиологических и социальных стрессов и напряжений, в том числе и тех, которые возникают из-за самого факта злоупотребления алкоголем. Таким образом создается порочный круг.

    В дальнейшем формируются симптомы физической зависимости: повышение толерантности, похмелье, невозможность воздержаться от приема алкоголя, потеря контроля. На этом этапе автор определяет человека, злоупотребляющего алкоголем, как «алкогольного наркомана», алкогольное поведение которого представляет собой болезненный процесс.

    Джеллинеком предложена классификация алкоголизма, основанная на выделении формы с психологической зависимостью (альфа-алкоголизм), трех форм алкоголизма с физической зависимостью (гамма, дельта и эпсилон), а также бета-формы, под которой понималось повреждение алкоголем головного мозга и внутренних органов. Выделение бета-алкоголизма, с нашей точки зрения, нарушало основной принцип классификации -разделение видов алкоголизма по типу зависимости.

    Несомненно, что поражение алкоголем различных органов и систем возможно при любой его форме, иногда даже у лиц, не страдающих этим заболеванием, например при случайных отравлениях алкоголем или его дериватами. Принцип дифференциации форм алкоголизма на основании учета особенностей основного его синдрома — синдрома алкогольной зависимости — был использован в нашей классификации.

    Классификация Джеллинека была расширена за счет выделения новых форм алкоголизма с явлениями психической зависимости (эта, йота и каппа), формы с физической зависимостью (дзета). Из классификации была исключена бета-форма.

    Алкогольное поражение головного мозга по его выраженности учитывалось в выделении стадий алкоголизма: церебрастенической, энцефалопатической и частичного слабоумия.

    Внесение в классификацию алкоголизма, наряду с наркоманическими симптомами, характеристики органических изменений головного мозга, а также нарушений в различных органах и системах, обусловленных токсическим действием алкоголя, также необходимо.

    Все эти изменения следует учитывать при проведении противоалкогольного лечения.

    Приведем краткое описание выделенных форм и стадий алкоголизма.

    Альфа-алкоголизм представляет собой форму с психической зависимостью от алкоголя. Содержание психической зависимости заключается в стремлении снять спиртным эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных размышлений, уйти на какое-то время от необходимости принять трудное решение.

    Алкоголь используется в качестве средства, временно устраняющего нарушения, не достигающие невротического уровня. При альфа-алкоголизме обычно появляется тенденция к учащению выпивок, которые начинают приобретать все более привычный характер. Любое затруднение может вызвать желание потреблять спиртное.

    Альфа-алкоголизм нередко развивается у людей, которые в результате неправильного воспитания пассивно относятся к жизни. При столкновении с трудностями у них легко возникает эмоциональное напряжение, отражающее нарушение психической адаптации.

    Тенденция к употреблению алкоголя при альфа-алкоголизме усиливается, как показывают наши исследования, в обстановке редко меняющейся стимуляции, как при ее увеличении, так и при снижении. Социальные последствия этой формы касаются межличностных отношений.

    Страдает семья и работа.

    Эта-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости. Употребление алкоголя замаскировано «традициями» с их расширением и утрированием. Выпивки происходят в компаниях чаше всего хорошо знакомых людей. Отсутствует четкая мотивация употребления алкоголя.

    В этих случаях любые развлечения, обычные формы общения между людьми сопровождаются приемом спиртного. Употребление алкогольных напитков становится способом установления деловых и личных контактов.

    Влечение к выпивкам фактически связано со стремлением к получению удовольствия, обусловленного совместным проведением времени в состоянии опьянения.

    Происходит разрушение конструктивных мотиваций, замена их стереотипом поведения, приводящим к снижению общего уровня личности, ее интересов, культуры, социальной полезности. Характерны отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному фантазированию.

    Иота-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости от алкоголя. Так же как и при альфа-алкоголизме, содержание психической зависимости заключается в стремлении снять непривычное психическое состояние, эмоциональное напряжение.

    Однако при йота-форме эти расстройства достигают невротического уровня. Постоянный прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов или других длительно удерживающихся невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе импотенции.

    Зависимость от алкоголя вначале тесно связана с невротическим состоянием, однако в дальнейшем становится менее отчетливой.

    Каппа-алкоголизм представляет собой довольно редкую форму алкоголизма, развивающуюся при некоторых психических заболеваниях. Психическая зависимость от алкоголя обусловлена стремлением изменить свое психическое состояние, избавиться хотя бы временно от тяжелых переживаний психотического характера.

    Эпсилон-алкоголизм наименее изучен. Зависимость от алкоголя не может быть описана исключительно в рамках психологии. Злоупотребление спиртным носит периодический, но чрезвычайно интенсивный характер. Промежутки между алкогольными эксцессами могут достигать нескольких лет.

    В обычном состоянии отсутствует влечение к алкоголю. Во время периодических эксцессов лица, спадающие эпсилон-алкоголизмом, могут причинять большой вред себе, своей семье, обществу. Эпсилон-алкоголизм нельзя путать с другой формой — гамма.

    Некоторые исследователи допускают, что эпсилон-алкоголизм возникает у лиц, страдающих периодически возникающими изменениями настроения, проявляющимися в мрачности, раздражительности, злобности, тоскливости, в большой напряженности этих отрицательных эмоциональных состояний. Изучается вероятность связи таких нарушений с изменениями эпилептического характера. Относительная редкость подобных случаев и, очевидно, их неоднородность не позволяют сделать окончательный вывод.

    Гамма-алкоголизм — форма с явлениями физической зависимости от алкоголизма. Основной симптом физической зависимости — потеря контроля.

    Под потерей контроля иногда не совсем правильно понимают любое неконтролируемое употребление алкоголя, «неконтролируемое пьянство».

    Между тем точное определение симптома потери контроля имеет большое значение для оценки состояний, присущих гамма-алкоголизму.

    Симптом потери контроля заключается в том, что употребление практически любой начальной дозы алкоголя приводит к неконтролируемой цепи событий, заключающихся в приеме последующих доз до развития тяжелого опьянения, обычно с нарушением сознания в виде оглушения или даже сопорозного состояния.

    Прием алкоголя при наличии симптома потери контроля не приводит к ожидаемому, исходя из предшествующего опыта, эффекту или последний оказывается крайне кратковременным. Не возникает, например, ожидаемое успокоение, релаксация, не повышается настроение.

    Наоборот, появляется беспокойство, тревожность, резко снижается настроение, начинают дрожать руки, нередко наблюдается подергивание отдельных мышц. Характерна подозрительность к окружающим.

    Алкогольное опьянение при симптоме потери контроля резко отличается от обычного алкогольного опьянения. Последнее, как правило, сопровождается хорошим настроением, шутливостью, веселостью.

    Характерны разговорчивость, псевдофилософствование, хвастливость, фантазирование, иногда слезливость, утрированная сентиментальность. В случаях появления симптома потери контроля картина опьянения совершенно иная.

    На первый план выступает тревога, сосредоточенность на своем состоянии, контакт с окружающими формальный, интерес ограничивается стремлением выпить больше и как можно скорее.

    У больных появляется субъективное ощущение, что «нужно еще выпить, и все будет хорошо», почему и возникает сильное влечение к алкоголю. Однако прием последующих доз если и облегчает состояние, то лишь на очень короткое время. В результате употребление спиртного продолжается.

    В случаях отсутствия алкоголя могут выпиваться различные суррогаты. Симптом потери контроля определяется американским психиатром Олоартом как «потеря свободы» в отношении употребления алкоголя после приема его первой дозы.

    Наши наблюдения показывают, что лица с потерей контроля резко изменяют стиль принятия спиртного, они перестают, в частности, выпивать в старых компаниях, боясь себя дискредитировать тем, что не могут, как раньше, поддерживать беседу, выдерживать временные интервалы между приемами алкоголя, и неизбежным финалом — тяжелым опьянением с неспособностью даже самостоятельно добраться домой. Употребление алкоголя лицами с потерей контроля происходит часто в одиночку, в очень узком кругу или в компании лиц с явной алкогольной деградацией. Появление симптома потери контроля вызывает тревогу («что-то со мной случилось»), у некоторых — стремление экспериментировать с алкоголем: пробовать, смогут ли они задержать выпивку на какой-то дозе. Эти «эксперименты», как правило, заканчиваются очередным алкогольным эксцессом. Даже если ценой чрезвычайно волевых усилий больной останавливает выпивку, то на следующий день или несколько позже под влиянием иллюзорного чувства «победы над собой» пробует выпить «как раньше» и снова спивается.

    Следует иметь в виду, что лица с начинающимся гамма-алкоголизмом могут вначале сократить число выпивок, боясь их последствий. Для их поведения характерны все более часто повторяющиеся отсутствия в течение нескольких дней на работе, обычно после выходных дней, которые они пытаются всячески оправдать «объективными причинами».

    Гамма-алкоголизм характеризуется также наличием алкогольного похмельного синдрома, который не снимается употреблением небольших доз алкоголя, поскольку потеря контроля ведет к развитию следующего алкогольного эксцесса. При гамма-алкоголизме резко выражены социальные последствия в сфере семейных, производственных отношений.

    Дзета-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется частым, но не регулярным приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения.

    При этой форме симптом потери контроля возникает только при приеме сравнительно больших доз алкоголя и не устанавливается после малых и средних доз. Это позволяет больному в какой-то степени руководить своим поведением во время выпивки.

    В некоторых случаях выпивки ограничиваются приемом доз алкоголя, не вызывающих потери контроля. В процессе снятия похмельного синдрома симптом потери контроля не развивается, что позволяет купировать абстиненцию небольшими дозами алкоголя.

    Социальные последствия при дзета-алкоголизме бывают разными, нарушаются межличностные отношения, могут резко ухудшаться общественное и материальное положение.

    Дельта-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется невозможностью воздержаться от повторного приема спиртного, регулярным приемом индивидуально различных доз, не вызывающих выраженного опьянения.

    В связи с формированием абстинентного синдрома возникает потребность все время находиться в состоянии опьянения. Однако при этом сохраняется способность контролировать количество выпитого в каждом отдельном случае. В течение сравнительно длительного времени дельтаалкоголизм может протекать скрыто.

    Ранее считалось, что при дельта-алкоголизме употребляются главным образом алкогольные напитки с низким содержанием алкоголя: виноградные вина, пиво.

    Однако в последнее десятилетие даже в регионах, традиционно производящих виноградные вина, например в странах юга Европы, нарастало употребление высокоградусных напитков в рамках стиля, свойственного дельта-форме алкоголизма.

    В странах с абсолютной свободой употребления алкоголя, таких, например, как Франция, имеется большое число скрытых случаев дельта-алкоголизма, о чем свидетельствуют алкогольные психозы, развивающиеся нередко у лиц, утверждающих, что они «вообще никогда по-настоящему не были пьяными», однако регулярно употребляли сравнительно небольшие дозы спиртных напитков.

    Источник: https://pro-psixology.ru/lichnost-i-alkogol-trezvost-norma-zhizni/800-klassifikaciya-alkogolizma.html

    Ссылка на основную публикацию