Омнопон – новогаленовый препарат опия

  • В 1 мл 1% раствора — морфина 5,75 мг, папаверина 0,36 мг, тебаина 0,05 мг, кодеина 0,72 мг, наркотина 2,7 мг,.
  • Динатриевая соль ЭДТА, глицерин, раствор кислоты хлористоводородной, вода для инъекций, — как вспомогательные вещества.
  • В 1 мл 2% раствора морфина 11,5 мг, папаверина 720 мкг, наркотина 5,4 мг, кодеина 1,44 мг, тебаина 100 мкг.

Форма выпуска

1% или 2% раствор для подкожного введения.

Фармакологическое действие

Анальгезирующее, снотворное, противокашлевое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Опиоидный анальгетик, который содержит сумму алкалоидов опия (50 %морфин), поэтому основные свойства обусловлены этим компонентом.

Омнопон оказывает выраженное анальгезирующее и спазмолитическое действие. Однако, аналгезирующее действие несколько меньшее, чем у морфина.

Этот эффект объясняется взаимодействием с опиатными рецепторами, что прерывает передачу болевых импульсов и меняет восприятие боли.

Входящие в состав папаверин и наркотин, устраняют спазм гладкой мускулатуры. Поэтому при болях (почечная и печеночная колики) целесообразно применять именно Омнопон, который имеет преимущество в этом плане по сравнению с морфином.

Фармакокинетика

Морфин с белками плазмы связывается на 30-35%. Cmax при в/в введении- 20 мин, при п/к введении 50-90 мин. T1/2 — 2-3 ч. В неизменном виде или в виде метаболитов выводится преимущественно почками.

Кодеин в незначительном количестве связывается с белками, метаболизируется в печени, и 10 % переходит в морфин. Выводится почками в виде кодеина морфина и его метаболитов.

Фармакокинетика тебаина сходна с кодеином.

Папаверин связывается с белками, метаболизируется и выводится почками.

Носкапин быстро переходит в ткани. В первые 6 ч в неизмененном виде выделяется с мочой, а позже этого времени — в виде конъюгатов. Длительное время (до 1 мес.) продукты его распада обнаруживаются в моче.

Показания к применению

  • травмы, ожоги;
  • острый инфаркт миокарда;
  • злокачественные новообразования;
  • колики (почечная, печеночная, кишечная);
  • послеоперационный период.

Противопоказания

  • дыхательная недостаточность;
  • повышенная чувствительность;
  • судорожные состояния;
  • кахексия;
  • травма головы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • геморрагический инсульт;
  • сердечные аритмии;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания печени и почек;
  • паралитический илеус;
  • беременность и кормление грудью;
  • пожилой возраст;
  • одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы;
  • зависимость к опиоидам.

Побочные действия

Омнопон может вызвать: нарушения мочеиспускания, бронхоспазм, гипотензию, депрессию, сонливость или возбуждение, галлюцинации, головокружение, запоры, угнетение дыхания, аллергические реакции.

Усиливает угнетающее действие снотворных, седативных антидепрессантов, антипсихотических и антигистаминных средств. Вызывает опиоидную зависимость иногда после применения в течение 2-3 дней.

После прекращения приема появляются признаки отмены: головная боль, расширение зрачка, зевота, рвота, понос, тахикардия, гипертензия. Данные состояния лечат в условиях отделения.

Инструкция по применению Омнопона (Способ и дозировка)

Вводится подкожно. Дозы подбирают в зависимости от степени болевого синдрома и состояния больного.

Взрослым — по 1 мл, при необходимости вводят повторно через 4 часа. Высшие дозы: разовая — 30 мг, суточная — 100 мг. Детям с 2 лет назначают от 1 мг до 7,5 мг с учетом степени обезболивания.

Инструкция по применению Омнопона содержит предупреждение о том, что во время лечения нужно соблюдать осторожность при работе, требующей повышенной быстроты реакций и концентрации внимания, а также при управлении транспортом.

Передозировка

Проявляется симптомами: ступор, кома, снижение АД, угнетение дыхания, сужение зрачков.

Предпринимается лечение: введение опиоидного антагониста Налоксона 0,4 — 2 мг, который восстанавливает дыхание. Для детей его доза составляет 0,01 мг/кг. Налоксон действует кратковременно, поэтому нужно организовать поддержание легочной вентиляции.

Взаимодействие

При совместном применении с Промедолом, Фентанилом суммируются эффекты.

Нельзя сочетать с наркотическими анальгетиками бупренорфин, Трамадол, Налбуфин, Буторфанол в виду возможности возникновения синдрома отмены. В уменьшенных дозах следует применять на фоне средств для наркоза, анксиолитиков, антидепрессантов, снотворных препаратов в виду угнетения ЦНС и дыхания.

Условия продажи

По рецепту,с ограничениями как наркотический анальгетик. Выписывается врачом на бланках формы № 107/У-НП. Имеется определенный порядок регистрации, учета и хранения этих рецептурных бланков.

Рецепт на латинском языке:
Rp.:Sol. Omnoponi 1 % 1 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

Условия хранения

При температуре до 150 С.

Срок годности

3 года.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:Омнопон – новогаленовый препарат опияЗалдиарОмнопон – новогаленовый препарат опияТрамал РетардОмнопон – новогаленовый препарат опияТрамалОмнопон – новогаленовый препарат опияТрамадол

Морфин, Пантопон, Тримеперидин, Фентанил, Суфентанил.

Отзывы об Омнопоне

Отзывы об Омнопоне касаются побочных действий препарата. У многих после инъекции омнопона с целью обезболивания в послеоперационном периоде через 3-6 часов возникала тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Цена Омнопона, где купить

Препарат входит в Перечень наркотических средств, подлежащих контролю в РФ. Купить в аптеках не представляется возможным. Сведений о наличии препарата в аптеках г.Москвы нет, поэтому цена Омнопона неизвестна.

Источник: https://medside.ru/omnopon

Омнопон (пантопон)

Главная / Семья / Педиатрическая фармакология / Лекарственные средства, используемые при нарушениях функций ЦНС / Омнопон (пантопон)

Омнопон (пантопон) — новогаленовый препарат опия — представляет собой смесь гидрохлоридов алкалоидов опия. Он содержит 48…50% морфина и 32…35% других алкалоидов.

Омнопон реже, чем морфин, вызывает спазмы гладкой мускулатуры. Выпускают омнопон в порошке и в ампулах по 1 мл 1% и 2% раствора. Детям до 2 лет омнопон не назначают. От 2 до 7 лет подкожно вводят 0,1 мл 1 % раствора на 1 год жизни, детям 8…10 лет — 0,6 мл, старше 10 лет— 0,75 мл 1 % раствора.

Промедол (тримеперидин гидрохлорид

Промедол (тримеперидин гидрохлорид) — синтетический аналог морфина. Промедол является сильным анальгетиком, хотя уступает морфину по интенсивности и длительности анальгетического эффекта.

Прием промедола внутрь вызывает анальгетический эффект всего в 1,5 — 2 раза слабее, чем инъекционное введение той же дозы. Промедол отличается от морфина наличием умеренного спазмолитического действия на гладкую мускулатуру внутренних органов и усилением сокращений матки, а так же тем, что в терапевтических дозах не оказывает влияние на плод.

Промедол выпускают в порошке, таблетках по 0,025 г, в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 1 % и 2 % раствора. Детям старше 2 лет промедол назначают по 0,003…0,01 г на прием (внутрь и в инъекциях). При спастических болях промедол комбинируют с препаратами группы атропина и миотропными спазмолитиками.

«Справочник педиатра по клинической фармакологии», В.А. Гусель

Сибазон (Показания к применению)

У детей транквилизаторы применяют при невротических со стояниях, связанных с посещением медицинских и детских учреждений, при подготовке к различным диагностическим и лечебным манипуляциям и хирургическим операциям, в послеоперационном периоде, при повышенной возбудимости, нарушениях сна, психосоматических заболеваниях (язвенная и гипертоническая болезнь), для лечения заикания, энуреза, экземы, нейродермита, диэнцефальных кризов, вегетососудистой дистонии, судорожных со стояний, спастичности мышц….

Морфин (Тонус желчного пузыря)

Морфин и его аналоги повышают тонус желчного пузыря, способствуют развитию спазма сфинктера Одди.

В результате нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку, возможны билиарный и панкреатический рефлюкс и увеличение уровня амилазы и липазы в крови.

Влияние наркотических анальгетиков на желудочно-кишечный тракт относят в основном за счет повышения ими активности нейронов центра блуждающего нерва и в меньшей…

Сибазон (Нежелательные эффекты)

Сибазон, как и все бензодиазепины, переносится хорошо, однако у некоторых больных возможно развитие сонливости, легких головокружений, нарушений походки, кожного зуда, тошноты, запоров.

Иногда в начале лечения может наблюдаться возбуждение. Формы выпуска, дозы и резким использования. Сибазон выпускают в таблетках по 0,001; 0,002 и 0,005 г.

Седуксен (ВНР) выпускают в таблетках 0,001; 0,005 и 0,01 г…

Все морфиноподобные анальгетики хорошо всасываются при приеме внутрь, однако биоусвояемость морфина равна лишь 20…30%, так как он подвергается быстрой биотрансформации в печени при первом ее прохождении с кровью после всасывания в желудочно-кишечном тракте. Окислительное деалкилирование морфина возможно, но не обязательно как первый этап инактивации препарата. Главную роль в печеночном клиренсе морфина играет образование парных эфиров…

Сибазон (При сильном психомоторном возбуждении)

При сильном психомоторном возбуждении, страхе препарат обычно вводят внутримышечно, в тех же дозах, которые указаны для внутривенного введения. Инъекции можно повторить 2 — 3 раза в день.

Кроме сибазона, в детской практике используют и другие транквилизаторы из группы бензодиазепинов: хлозепид (хлордиа-зепоксид, элениум, либрий), нозепам (тазепам, оксазепам).

Их фармакологическая характеристика, поведение в организме больного, показания и…

Источник: https://www.medpole.ru/7ya/farmokolog/cns/605.html

Омнопон

Омнопон – наркотическое опиоидное лекарственное средство анальгезирующего действия.

Форма выпуска и состав

Раствор для подкожного (п/к) введения 1% или 2%: прозрачная жидкость, светло-желтая или бесцветная (в ампулах по 1 мл, 5 ампул в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Омнопон).

Действующие вещества в 1 мл раствора 1%/2%:

  • Морфина гидрохлорид – 5,75/11,5 мг;
  • Наркотин – 2,7/5,4 мг;
  • Кодеин – 0,72/1,44 мг;
  • Папаверина гидрохлорид – 0,36/0,72 мг;
  • Тебаин – 0,05/0,1 мг.

Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль кислоты этилендиаминтетрауксусной), глицерол (глицерин), раствор кислоты хлористоводородной 1М, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Омнопон – комбинированный препарат. Оказывает умеренное снотворное и центральное противокашлевое действие, вызывает эйфорию, сужение зрачка (связано с активацией центра глазодвигательного нерва).

Другие эффекты Омнопона:

  • повышение порога болевой чувствительности;
  • увеличение тонуса центра блуждающего нерва;
  • торможение условных рефлексов;
  • угнетение дыхательного центра;
  • возбуждение центра рвоты;
  • торможение секреторной активности желез желудочно-кишечного тракта;
  • ослабление перистальтики кишечника.

В результате применения препарата несколько снижается основной обмен и температура тела, стимулируется выделение антидиуретического гормона. Обезболивающее действие при подкожном введении Омнопона развивается за 10–15 минут, его длительность составляет 3–5 часов.

Основные фармакологические эффекты Омнопона обусловлены входящим в его состав морфином, который является агонистом преимущественно μ-опиоидных рецепторов.

Вещество активирует эндогенную антиноцицептивную систему, что способствует нарушению межнейронной передачи болевых импульсов на разных уровнях центральной нервной системы, а также, воздействуя на высшие отделы головного мозга, изменяет эмоциональную окраску боли.

Морфин оказывает эйфоризирующее и умеренное снотворное действие, тормозит условные рефлексы, повышает порог болевой чувствительности при стимулах различной модальности, увеличивает тонус центра блуждающего нерва.

Другие эффекты морфина:

  • стимулирование хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра, в результате возможно развитие тошноты и рвоты;
  • сужение зрачка (связано с активацией центра глазодвигательного нерва);
  • угнетение дыхательного и рвотного центров;
  • повышение тонуса бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, кишечника, мочевого пузыря);
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • усиление сократительной активности миометрия;
  • торможение секреторной активности желез желудочно-кишечного тракта;
  • стимулирование выделения антидиуретического гормона;
  • незначительное снижение основного обмена и температуры тела;
  • усиление влияния на центральную нервную систему средств для общей анестезии, препаратов со снотворным, седативным действием, блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов с центральным компонентом действия, антидепрессивных, анксиолитических и антипсихотических средств;
  • расширение периферических кровеносных сосудов и высвобождение гистамина, в результате чего может отмечаться снижение артериального давления, покраснение кожи и белковой оболочки глаз, усиление потоотделения.
Читайте также:  Признаки передозировки героином и дезоморфином: сходства и различия симптомов

Кодеин – природный наркотический анальгетик, относящийся к группе агонистов опиоидных рецепторов. Его обезболивающая активность связана с возбуждением опиоидных рецепторов в разных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, что приводит к изменению эмоционального восприятия боли и стимуляции антиноцицептивной системы.

Папаверин является спазмолитическим средством. Оказывает гипотензивное действие, понижает тонус и способствует расслаблению гладких мышц сосудов и внутренних органов. Благодаря содержанию папаверина Омнопон вызывает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов в меньшей степени, чем морфин.

Тебаин, в сравнении с остальными активными веществами, входит в наименьшем количестве. По химической структуре вещество подобно кодеину и морфину и потенцирует их действие.

Тебаин оказывает анальгетическое действие, влияя в центральной нервной системе на опиоидные рецепторы.

По своим фармакологическим свойствам вещество отличается от кодеина и морфина тем, что действует возбуждающе, а не угнетающе на нервную систему. В малых дозах обладает слабым снотворным эффектом.

Наркотин (носкапин) является алкалоидом мака снотворного, производным бензилизохинолина. Агонист преимущественно σ-опиоидных рецепторов, оказывает противокашлевое действие, анальгезирующими свойствами практически не обладает. В отношении гладкой мускулатуры оказывает спазмолитическое действие, на спазмолитическую активность папаверина – потенцирующее действие.

Фармакокинетика

  • морфин: Vd (объем распределения) – 4 л/кг. С белками плазмы крови вещество связывается на уровне 30–35%. Из организма морфин выводится в виде глюкуронидных метаболитов (до 80%) или через почки в неизменном виде; небольшая часть вещества экскретируется с желчью и выводится с калом. Проходит через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко;
  • кодеин: подвергается биотрансформации в печени, при этом 10% полученной дозы переходит в морфин деметилированием. Выводится почками: в виде кодеина – от 5 до 15%, как морфин и его метаболиты – 10%. Связывается с белками плазмы незначительно;
  • папаверин: подвергается биотрансформации в печени. Выведение осуществляется почками преимущественно в виде метаболитов. Связывается в плазме с белками;
  • тебаин: по фармакокинетическим параметрам сходен с кодеином. Его основным метаболитом является орипавин;
  • наркотин (носкапин): после введения в организм из крови быстро переходит в ткани. Через 6 часов после поступления в организм выделяется в неизмененном виде с мочой, после указанного промежутка времени – в виде конъюгатов. Продукты распада продолжительно (до 1 месяца) обнаруживаются в моче.

Показания к применению

Омнопон используют при выраженном болевом синдроме различного генеза хронического либо острого характера: травмы, посттравматические боли, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, подготовка к хирургическому вмешательству, послеоперационный период, другие подобные состояния.

В комбинации с атропиноподобными лекарственными средствами или спазмолитиками миотропного действия Омнопон применяют для купирования болевого синдрома при почечной, печеночной, кишечной коликах.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Бронхиальная астма;
  • Хроническая легочно-сердечная недостаточность;
  • Аритмия сердца;
  • Одновременное применение с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы) и на протяжении 2 недель после их отмены;
  • Состояния/заболевания, сопровождающиеся выраженным угнетением ЦНС (центральной нервной системы) или угнетением дыхания;
  • Травмы головы;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Состояния после операции на желчевыводящих путях;
  • Острые заболевания органов брюшной полости, требующие хирургического вмешательства, до установления диагноза;
  • Паралитический илеус;
  • Эпилепсия и другие судорожные состояния;
  • Детский возраст до 2 лет;
  • Гиперчувствительность к компонентам Омнопона.

Относительные (препарат применяют с осторожностью, ввиду повышенной вероятности осложнений): пожилой возраст, общее истощение, заболевания печени и почек, недостаточность коркового слоя надпочечников, данные в анамнезе об опиоидной зависимости.

В период беременности, при родах и во время лактации (грудного вскармливания) Омнопон разрешен к применению исключительно по жизненным показаниям, поскольку высок риск развития лекарственной зависимости у ребенка.

Омнопон, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Омнопон в ампулах предназначен для подкожного введения.

Доза подбирается индивидуально и зависит от состояния пациента и выраженности болевого синдрома.

Рекомендуемая доза для взрослых – 10-20 мг (1 мл 1% либо 2% раствора); в случае необходимости допускается повторное введение препарата спустя 4-5 часов. Максимальная разовая доза – 30 мг (1,5 мл 2% раствора либо 3 мл 1% раствора). Максимальная суточная доза – 100 мг (5 мл 2% раствора либо 10 мл 1% раствора).

Детям Омнопон вводят в зависимости от требуемой степени обезболивания, общего состояния и возраста в дозе от 1 мг (2-3 года) до 7,5 мг (12-14 лет).

Побочные действия

  • Депрессия, эйфория, галлюцинации, головокружение, возбуждение, сонливость;
  • Запоры, тошнота, реже рвота (чтобы уменьшить побочное действие на кишечник рекомендуется принимать слабительные препараты);
  • Спазмы сфинктера мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания;
  • Мышечная слабость;
  • Обострение заболеваний мозга вследствие повышения внутричерепного давления;
  • Спазмы желчевыводящих путей;
  • Умеренное угнетение дыхания;
  • Реакции гиперчувствительности.

Вследствие инъекции происходит расширение периферических кровеносных сосудов с высвобождением гистамина, что может стать причиной бронхоспазма, гипотензии, покраснения кожи, усиления потоотделения, покраснения белковой оболочки глаз.

В случае повторного применения раствора на протяжении 1-2 недель, а иногда и 2-3 дней, может развиться привыкание с ослаблением анестезирующего эффекта и опиоидной лекарственной зависимостью.

Спустя 1-2 дня после прекращения инъекций возможно появление признаков синдрома отмены: головная боль, зевота, мидриаз, мышечные сокращения, гипертермия, рвота, диарея, потливость, тахикардия, гипертензия, другие вегетативные симптомы.

Данное состояние требует терапии в стационарном специализированном отделении.

Передозировка

Основные симптомы: гипотермия, коматозное/ступорозное состояние, понижение артериального давления, угнетение дыхания. Для передозировки характерно выраженное сужение зрачков (в случае значительной гипоксии может отмечаться их расширение).

Терапия: поддержание адекватной легочной вентиляции.

Внутривенно вводится специфический опиоидный антагонист – 0,4–2 мг налоксона (с целью быстрого восстановления дыхания). В случае отсутствия эффекта через 2-3 минуты налоксон вводится повторно.

Для детей начальная доза Омнопона составляет 0,01 мг/кг.

Необходимо принимать во внимание кратковременность действия налоксона, также нужно учитывать вероятность развития синдрома отмены при введении налоксона пациентам с зависимостью к опиоидам (его доза должна увеличиваться постепенно).

Особые указания

Омнопон вызывает привыкание, физическую и психическую опиоидную лекарственную зависимость.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В процессе лечения требуется воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания, в том числе от управления автотранспортом.

Применение при беременности и лактации

Омнопон во время беременности/лактации может применяться только по жизненным показаниям.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 2 лет препарат не назначается.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности Омнопон применяется с осторожностью.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности Омнопон применяется с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста терапия должна проводиться под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Омнопон подавляет активность дыхательного центра и увеличивает угнетающее влияние на центральную нервную систему на фоне применения препаратов для анестезии, антидепрессантов, антипсихотиков и анксиолитиков, а также седативных, снотворных и антигистаминных средств центрального действия. Если использование Омнопона в таких комбинациях необходимо, следует принимать уменьшенные дозы и проводить терапию под тщательным врачебным наблюдением.

Наркотические анальгетики из группы парциальных агонистов (трамадол, бупренорфин) и агонистов-антагонистов (буторфанол, налбуфин) опиоидных рецепторов не следует применять одновременно с Омнопоном из-за повышенной вероятности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома отмены.

Опиоидные агонисты (промедол, фентанил) в случае применения в терапевтических дозах одновременно с Омнопоном дают суммарный обезболивающий эффект, их побочные нежелательные реакции также суммируются.

Аналоги

Аналогами Омнопона являются: Морфин, Пантопон, Тримеперидин, Фентанил, Суфентанил.

Сроки и условия хранения

Хранить в темном месте, недоступном для детей, при температуре до 15 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается строго по рецепту.

Отзывы об Омнопоне

Отзывы об Омнопоне относятся преимущественно к описанию побочных эффектов. Чаще всего после применения препарата в послеоперационном периоде отмечается развитие тошноты и многократной рвоты, не приносящей облегчения.

Цена на Омнопон в аптеках

Цена на Омнопон в ампулах неизвестна, поскольку в аптеках препарат отсутствует (входит в перечень наркотических средств, подлежащих контролю в РФ).

Источник: https://www.neboleem.net/omnopon.php

Наркотические анальгетики

Выполнила Семенова А.А гр 345.СПБГПМА.

Анальгетики делят на две группы препаратов: наркотические и ненаркотические.

Наркотические анальгетики — лекарственные средства, оказывающие центральное, обратимое, дозозависимое и избирательное болеутоляющее действие. Наркотическими их называют потому, что при повторных введениях к ним развивается психическое и физическое пристрастие (зависимость) — наркомания.

В группе наркотических анальгетиков выделяют:

1. Галеновые препараты — настойка и экстракт опия. Опий — высушенный млечный сок из надрезов на недозревших коробочках сонного мака {Papaver somniferum).

2. Новогаленовый препарат — омнопон, содержит все 25 алколоидов опия и очищен от балластных веществ (сапонинов).

3. Апколоиды опия: а) производные пиперидинфенантрена (морфин, кодеин и др.); б) производные изохинолина (папаверин и др). Последние не обладают анальгетической активностью, а вызывают спазмолитический эффект.

4. Полусинтетические аналоги морфина (этилморфин, гидрокодон и др.). Эти препараты созданы на основе химической структуры морфина, в которой фенольный гидроксил замещен другим радикалом.

5. Синтетические заменители морфина (промедол, фентанил, пента-зопин, пиритрамид, эстоцин, буторфанол, бупренорфин, тра-мадол, метадон, суфентанил, алфентанил, оксиморфон, гид-роморфон, леворфанол, пропоксифен, тилидин, налбуфин).

Наркотические анальгетики имитируют эффекты эндогенных опиатных пептидов (энкефалинов и эндорфинов), которые функционируют в различных отделах центральной нервной системы и в периферических тканях. Наиболее изучено их значение для функции ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

Ноцицептивная система — воспринимает, проводит болевой импульс и формирует реакции на боль. Боль могут воспринимать специальные болевые рецепторы (ноцицепторы) и рецепторы дальней модальности (баро-, термо-, хеморецепторы) при достаточной силе раздражения.

Читайте также:  Влияние героина на беременность и здоровье будущего ребенка

Ноцицептивная система представлена специфическим и неспецифическим путями проведения болевого ощущения. Специфический путь (неоспиноталамический) — быстрый, малонейронный, воспринимающий эпикритическую боль (пороговую, светлую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную, отвечающую на вопрос — где болит?).

Неспецифический путь (палеоспиноталамический) — медленный, многонейронный, с многочисленными переключениями, воспринимающий протопатическую боль (надпороговую, темную, эмоционально окрашенную, плохо локализованную, отвечающую на вопрос — как болит?) .

Этот вариант боли может возникнуть от небольших по силе, но длительно повторяющихся раздражений, суммирующихся в ядрах таламуса.

Кандидатами на роль медиаторов боли прежде всего являются вещество Р, холецистокинин, соматостатин, а также 1-глютамат.

Проведение болевого импульса сопровождается формированием различных реакций. Так, эпикритическая боль сопровождается в основном двигательной реакцией. При увеличении силы и продолжительности воздействия болевого

раздражителя возникает протопатическая боль, которая сопровождается эмоциональными (страдание, паника, страх), вегетативными (расширяются зрачки, усиливается потоотделение, увеличивается частота сердечных сокращений, и дыхания, появляются диспепсические явления и т. п.) и звуковой реакциями. У каждого человека существует свой определенный интервал переносимости боли, после чего возникает генерализованная реакция на боль (максимальная выраженность всех реакций).

Антиноцицептивная система — нарушает восприятие боли, проведение болевого импульса и формирование реакций. Центром этой системы является скопление короткоаксонных энкефалинергических нейронов вокруг Сильвие-вого водопровода — центральное серое околоводопроводное вещество (ЦСОВ).

Болевой импульс активирует названный центр, что приводит к усилению энкефалинергической импульсации по нисходящим путям к нейронам заднего рога спинного мозга (повышается порог болевой чувствительности) и по восходящим путям к нейронам ретикулярной формации, таламуса, гипоталамуса и лимбической системы (подавляются вегетативные и эмоциональные реакции, то есть повышается порог болевой выносливости). Энкефалины (пентапептиды) активируют опиатные (точнее энкефалиновые) рецепторы. Различают 4 вида этих рецепторов: мю, каппа, дельта и эпсилон. Они локализованы преимущественно на пресинаптических окончаниях аксонов других нейронов, тормозя освобождение их медиаторов (в том числе ацетилхолина, норадреналина, се-ротонина, гамма-аминомалсяной кислоты и др.), а также медиаторов, участвующих в проведении болевых импульсов. В состав антиноцицептивной системы входят и эндорфины (полипептиды), которые вырабатываются в гипофизе и гипоталамусе, выделяются в спинномозговую жидкость, попадают в кровь и тоже могут влиять на энкефалинергические рецепторы. Выделение эндорфинов в кровь увеличивается при стрессе, акупунктуре, беременности, родах, под влиянием закиси азота, фторотана и зависит от состояния высшей нервной деятельности (положительные эмоции).

Как уже было сказано, наркотические анальгетики имитируют эффекты энкефалинов и эндорфинов. Главным образом эти препараты влияют на неспецифический, многонейронный путь ноцицептивной системы.

Они нарушают поступление болевых импульсов к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу, увеличивают интервал переносимости боли, то есть повышают порог болевой выносливости и немного влияют на нейроны задних рогов спинного мозга. В итоге повышается порог болевой чувствительности.

Наркотические анальгетики предупреждают нарушение функции сердечно-сосудистой системы, возникновение страха, страдания, ужаса, связанных с болью. Сильные анальгетики (фентанил и др.) способны подавить проведение возбуждения и по специфическому ноцицептивному пути.

Кроме того, наркотические анальгетики повышают активность и антиноцицептивной системы, энкефалинергических нейронов, на телах которых тоже есть так называемые опиатные рецепторы.

По анальгетической силе основные наркотические анальгетики располагаются в следующем порядке: фентанил, бупренорфин, буторфанол, морфин, омнопон, трамадол, промедол, пентазоцин, кодеин. Следует отметить, что у детей дозы (на кг массы тела) этих препаратов меньше, чем у взрослых.

Продолжительность действия фентанила 30-40 мин, бутафанола 8 ч, у всех же остальных препаратов около 4 часов.

При подкожном введении начинается эффект от большинства препаратов через 10-15 мин, а при пероральном приеме — через 20-30 мин (при внутривенном введении фентанила — через 5 мин).

Следует отметить, что препараты данной группы не очень хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта и частично обезвреживаются при первом прохождении через стенку кишечника, то есть подвергаются пресистемной элиминации. Поэтому их предпочитают назначать парентерально.

Кроме болеутоляющего эффекта, наркотические анальгетики вызывают и другие центральные эффекты. Эти препараты угнетают структуры продолговатого мозга, регулирующие дыхание.

У детей это угнетение возникает особенно легко, при этом урежение дыхания, в отличие от взрослых, у них не сопровождается его углублением, что связано с особенностями функции как центральных структур, так и дыхательного аппарата (расположение ребер, слабость дыхательных мышц и пр.).

В результате у детей, особенно до 2-3 лет, введение морфина нередко сопровождается возникновением гипоксии и дыхательного ацидоза. Поэтому без особого к тому показания детям этого возраста препараты морфина и его группы лучше не назначать. Алкалоиды группы морфина влияют и на другие структуры головного мозга.

Они угнетают экспираторный центр и активируют центр блуждающего и глазодвигательного нервов и, примерно у 20% людей, триггерную зону на дне IV желудочка.

В результате после введения морфина и других препаратов этой группы отмечают угнетение кашлевого рефлекса, брадикардию, слезоточение, сужение зрачка, у некоторых больных тошноту и даже рвоту. У детей любого возраста, страдающих дыхательными аллергозами, морфин и кодеин могут вызвать освобождение гистамина из тучных клеток, приводя к бронхоспазму и набуханию слизистой оболочки бронхов.

Наркотические анальгетики группы морфина влияют также на функцию желудочно-кишечного тракта, вызывая антидиарейный эффект.

Он связан с возникновением спастических сокращений сфинктеров (илеоцекальнога, внутреннего сфинктера прямой кишки), ограничением перистальтики, снижением в криптах секреции кишечного сока и ускорением реабсорбции в ворсинках жидкости и солей из просвета кишечника. Эти вещества уменьшают диурез в основном из-за увеличения секреции вазопрессина (антидиуретического гормона).

Анальгетики этой группы прямо взаимодействуют с опиатными рецепторами, локализованными в коре головного мозга, гипоталамусе, гипокампе, миндалевидном комплексе и других отделах головного мозга. В результате возникают психотропные эффекты, заключающиеся в появлении эйфории (хорошего самочувствия).

Эйфория, вызываемая морфином, характеризуется исчезновением или притуплением неприятных эмоций, чувства страха, тревоги; внимание переключается на приятные ощущения или размышления, возникает состояние безразличия к окружающему. Желание испытать это состояние еще раз и является причиной возникновения психической зависимости человека от, препарата.

Этот вариант зависимости очень легко возникает у подростков! Одновременно развивается и физическая зависимость. Допускают, что наркотические анальгетики, активируя опиатные рецепторы, тормозят освобождение по принципу обратной связи (как в эндокринной системе), а может быть и синтез эндогенных опиатных пептидов, постепенно заменяя их активность.

В результате отмены анальгетиков возникает недостаточность и вводимого ранее анальгетика, и эндогенного пептида.

Развиваются явления лишения (абстиненции), проявляющиеся в виде вегетативных (слезотечение, усиление потоотделения, расширение зрачков, тошнота, рвота, понос), сердечно-сосудистых (резкие колебания артериального давления, тахикардия), психические (расстройства сна, галлюцинации) и прочих нарушений, продолжающихся в течение 2-3 сут.

Источник: https://mirznanii.com/a/155766/narkoticheskie-analgetiki

Темы : Анатомия и физиология мозга. Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию препараты, влияющие на вегетатичнуюнервную систему

1. Средства, преимущественно центрального действия. 1.1. Наркотические (опиоидные) анальгетики. 1.2. Неопиодные препараты с анальгетической активностью (клофелин, амитриптилин, имизин, кетамин, димедрол, карбамазепин, натрия вальпроат, баклофен — агонист ГАМК и др.).

НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ И ИХ АНТАГОНИСТЫ Наркотические анальгетики в отличие от ненаркотических характеризуются: 1. Выраженным анальгезирующим эффектом при травмах, инфаркте миокарда, опухолях. 2. Специфическим влиянием на ЦНС (развитие эйфории, психической и физической зависимости, привыкания, абстинентного синдрома). 3. Наличием специфических антагонистов.

Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков и их антагонистов обусловлены взаимодействием с опиатными рецепторами, которые обнаружены как в ЦНС , так и в периферических тканях. Различают следующие подтипы опиатных рецепторов — мю, каппа, дельта, сигма, эпсилон. Эндогенными лигандами этих рецепторов являются энкефалины, эндорфины.

Поэтому эти препараты называют опиодными анальгетиками. Исходя из принципа взаимодействия этих веществ с опиатными рецепторами, они могут быть представлены следующими основными группами: I. Агонисты (морфина гидрохлорид, кодеина фосфат, промедол, фентанил). II. Агонисты-антагонисты (пентазоцин, налорфина гидрохлорид). III. Антагонисты (налоксон, налтрексон). I.

Препараты растительного происхождения. 1. Алкалоиды опия — морфина гидрохлорид, кодеина фосфат. 2. Новогаленовый препарат опия — омнопон. II. Синтетические препараты. 1. Производные фенилпиперидина — промедол (лидол), фентанил (сентонил) и др. 2. Производные дифенилметана — пиритрамид (дипидалор) и др. 3. Производные бензоморфорана (фортрал, лексир) и др. 4.

Производные фенантрена — трамал (трамадол), бупренорфин (норфин) и др. 5. Препараты других групп — тилидин (валорон), эстоцин (локарин) и др.

Опий — высохший млечный сок из надрезов незрелых маковых головок Papaver somniferum.

1. Производные фенантрена, характеризующиеся выраженным влиянием на ЦНС: морфин, кодеин, тебаин. 2. Производные изохинолина, которые угнетают сократительную активность мышц (спазмолитики): папаверин, наркотин, нарцеин.

Эталонным препаратом наркотических анальгетиков является морфина гидрохлорид, который был выделен из опия немецким фармацевтом Сертюрнером в 1806 году.

Фармакокинетика. Всасывание морфина в пищевом канале индивидуально (имеются сведения о хорошей и недостаточно хорошей абсорбции). В плазме крови образует комплекс с белками. Проникает во все органы и ткани. Проходит через плацентарный барьер, а также содержится в молоке матери, хуже проходит через гематоэнцефалический барьер.

Значительная часть метаболизируется в печени, выделяется с желчью, возможна повторная абсорбция (энтерогепатическая циркуляция), затем морфин в неизмененном виде и его коньюгаты выделяются преимущественно почками, в небольшом количестве фекалиями.

Эффект проявляется при пероральном введении через 20-30 мин, внутримышечном через 10-15 минут, внутривенном через 1 минуту.

Фармакодинамика. Механизм анальгезирующего действия морфина связывают с:

а) взаимодействия с мю-1 супра-спинальными опиатными рецепторами, а также с мю- и каппа-спинальными опиатными рецепторами; б) угнетения активности аденилатциклазы, кальциевых (для некоторых препаратов также калиевых) каналов; в) гиперполяризации мембран нейронов; г) уменьшением выделения нейротрансмиттеров боли, которые связаны с ноцицептивной стимуляцией: пептида — вещества Р, холецистокинина, соматостатина, L-глутамина и др. Влияние морфина на различные опиатные рецепторы определяет мозаичность его действия на ЦНС. 1) определенные зоны коры и ретикулярной формации, что объясняет снотворный и успокаивающий эффекты; 2) дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислоте и рефлекторным воздействиям, приводя к угнетению частоты дыхания (возникновению дыхания Чейн-Стокса); 3) сосудодвигательный центр (вызывая гипотензию); 4) центр терморегуляции — снижается температура тела; 5) кашлевой центр продолговатого мозга (угнетается кашлевой рефлекс); 6) у некоторых людей рвотный центр; 7) полисинаптические рефлексы. 1) центры гипоталамуса, ответственные за эмоции (вызывает эйфорию); 2) центры глазодвигательного нерва (вызывает миоз); 3) определенные центры гипоталамуса (вызывает усиление секреции антидиуретического гормона и уменьшение диуреза); 4) центр блуждающего нерва (вызывает брадикардию); 5) хеморецепторы пусковой зоны на дне 4-го желудочка, что ведет у некоторых индивидуумов к рефлекторному возбуждению рвотного центра, возникновению рвоты; 6) центры спинного мозга, в результате чего повышается тонус сфинктеров; 7) моносинаптические рефлексы (коленный, локтевой). Морфин действует на описанные рецепторы гладкомышечных органов, повышая тонус бронхов (способствует также освобождению гистамина), кишечника, сфинктера Одди, желчных протоков, мочеточников. Уменьшается секреция поджелудочной железы, отделение желчи, в результате чего замедляется продвижение химуса по кишечнику, возникает запор; затрудняется мочеиспускание.

Читайте также:  Закодироваться от наркозависимости - необходимые условия

Показания. Стойкие боли, связанные с травмами, перенесенными операциями, инфарктом миокарда, злокачественными опухолями; премедикация; кашель, представляющий опасность для жизни; сильная одышка при сердечной недостаточности, отеке легких.

  1. Выключение сознания, сопорозное состояние.
  2. Угнетение дыхания, возникновение дыхания Чейн-Стокса, выраженная гипоксия, тканевой ацидоз, цианоз кожи и слизистых.
  3. Угнетение сосудодвигательного центра, гипотензия. Повышение проницаемости сосудов.
  4. Возбуждение глазодвигательного нерва — миоз.
  5. Возбуждение центра блуждающего нерва – брадикардия.
  6. Гипертонус мышц, бронхоспазм, клонико-тонические судороги.
  7. Нарушение терморегуляции снижение температуры, ацидоз.
Удаление и детоксикация яда Восстановление жизненно важных функций организма
1. Повторное промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата 1. Атропина сульфат 0,1% раствор, 1 мл под кожу
2. Солевое слабительное — магния сульфат, натрия сульфат — 30,0 2. Вдыхание кислорода
3. Форсированный диурез 3. Дыхательные аналептики — 1,5% раствор этимизола по 2-4 мл в мышцу, в вену 1-2 раза в день, аппарат ИВЛ, кордиамин 2 мл под кожу
4. Внутривенно растворы натрия гидрокарбоната 4%, глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9% 4. Согревание тела.
5. Перитонеальный диализ 5. 3 мл в мышцы 5% раствора тиамина хлорида
6. 0,5% раствор налорфина гидрохлорида, 0,04% раствор налоксона гидрохлорида по 1-2 мл в вену с повторением через 10-15 минут (но не более 8 мл).

При возникновении лекарственной зависимости назначают препараты агонистов-антагонистов, специфических антагонистов, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов, витаминов. 1) меньшим угнетением дыхательного центра; 2) меньшим влиянием на мускулатуру кишечника и обменные процессы; 3) назначением в качестве противокашлевого средства при сухом кашле. 1) является новогаленовым препаратом (сумма 5-ти алкалоидов опия); 2) меньше повышает тонус гладких мышц (содержит папаверин); 3) помимо показаний к назначению морфина, применяют при болях сопровождающихся спазмами гладких мышц. 1) назначают в качестве противокашлевого средства;

  1. назначают в офтальмологии при кератитах, инфильтратах (обладает раздражающим действием, которое сменяется анальгезией, улучшает лимфоотток).

1) синтетический препарат; 2) уступает по анальгезирующей активности; 3) менее токсичен; 4) меньше влияет на центры продолговатого мозга; 5) снижает тонус мышц, бронхов, шейки матки, мочеточников; меньше спазмирует мышцы желчевыводящих путей и кишечника; 6) усиливает сократительную активность миометрия; 7) кроме показаний к назначению морфина, применяют также при болях, связанных со спазмами желчных протоков, мочеточников и кишечника. 1) синтетический препарат; 2) активнее морфина; 3) токсичнее морфина; 4) действует более быстро при внутривенном введении (через 1-3 мин), но кратковременно (20-30 мин); при внутримышечном введении максимальный эффект отмечают через 3-10 мин; 5) вызывает выраженное (вплоть до остановки дыхания) угнетение дыхательного центра и вызывает ригидность мышц грудной и брюшной стенки; 6) применяют в основном для нейролептанальгезии с дроперидолом и атарактанальгезии с сибазоном. 1. Малой токсичностью. 2. Возможностью блокировать проведение нервных импульсов на различных уровнях ЦНС, обеспечивая суммирование противоболевых эффектов, с одной стороны наркотического анальгетика фентанила, с другой — нейролептика дроперидола. 3. Большой широтой терапевтического действия. 4. Обратимостью и управляемостью: полное обезболивание, противошоковый эффект, седативный эффект.

Атарактанальгезия отличается от нейролептанальгезии применением транквилизатора сибазона вместо нейролептика дроперидола.

1) синтетический препарат; 2) уступает по анальгезирующей активности и длительности действия; 3) реже вызывает лекарственную зависимость; 4) меньше угнетает дыхание; 5) реже развиваются запоры; 6) вызывает повышение артериального давления и тахикардию.Из других препаратов наркотических анальгетиков применяют быстродействующий анальгетик пиритрамид (дипидолор) при болях различного происхождения, особенно при хирургических операциях. Возможно применение для нейролептанальгезии, атарактанальгезии.

Тилидин (валорон), производное карбоновой кислоты, назначают внутрь в виде капель (оказывает быстрое действие), а также в виде свечей и инъекций при болях, связанных с травмами, оперативными вмешательствами, ожогами, опухолями, инфарктом миокарда.

Эстоцин (локарин) имеет структурное сходство с М-холиноблокаторами (производное этоксиуксусной кислоты). Обладает анальгезирующей, противокашлевой, умеренной противовоспалительной активностью. По анальгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол.

Бупренорфин (бупремен, нопан) характеризуется менее выраженным угнетающим влиянием на дыхательный центр и меньшим развитием лекарственной зависимости.

Трамал (трамадол, традол) обладает меньшей анальгезирующей активностью, практически не вызывает лекарственную зависимость. Обеспечивает длительный до 9 часов анальгезирующий эффект, не нарушает кровообращение, может вызвать рвоту.

В качестве антагонистов наркотических анальгетиков назначают парентерально налоксона гидрохлорид, перорально налтрексон.

При отравлении возможно введение агониста-антагониста налорфина гидрохлорида, который устраняет угнетение центра дыхания, брадикарди брадикардию, рвоту, спазм сфинктеров системы пищеварения.

Вместе с тем налорфин обладает меньшей, чем морфин анальгезирующей активностью; несколько угнетает дыхание; снижает частоту сердечных сокращений; суживает зрачки. В качестве анальгезирующего средства налорфин не применяют в связи с психозомиметическим действием, тошнотой, рвотой.

Источник: http://cow-leech.ru/docs/index-3057.html?page=26

Наркотические анальгетики. К наркотическим анальгетикам относят : 1) алкалоиды опия фенантренового ряда 2) синтетические наркотические анальгетики. — презентация

  • 1 Наркотические анальгетики
  • 2
  • 3 К наркотическим анальгетикам относят : 1) алкалоиды опия фенантренового ряда 2) синтетические наркотические анальгетики.

4 Опий Опий — это высохший млечный сок незрелых коробочек снотворного мака.

Действующими началами опия являются алкалоиды, которых в опии насчитывают до 20.

Алкалоиды опия по химическому строению относятся к двум основным классам: фенантренового ряда, обладающие выраженным наркотическим действием, и изохинолинового ряда, не имеющие наркотического действия, но обладающие миотропным спазмолитическим действием (папаверин).

5 Основным алкалоидом опия фенантренового ряда является морфин. Морфин оказывает разнообразные эффекты на ЦНС — некоторые центры он угнетает, а некоторые под его влиянием возбуждаются.

6 Основным терапевтическим эффектом морфина является сильное болеутоляющее действие. При этом, угнетая боль, морфин не нарушает другие виды чувствительности, более того, слух, зрение и обоняние могут обостряться под его действием.

Болеутоляющее действие морфина связано с угнетением проведения болевых импульсов в ЦНС вследствие взаимодействия со специфическими рецепторами, которые называют опиатными.

Естественными агонистами опиатных рецепторов являются вещества, называемые эндорфины и энкефалины, обладающие болеутоляющим действием.

7 Анальгетический эффект морфина сопровождается эйфорией — своеобразное состояние полного благополучия и комфорта. Исчезают чувства тревоги, страха, голода, усиливается воображение и устраняется самоконтроль, появляется полное безразличие к окружающему.

Человек отрешается от действительности на время действия препарата, в дальнейшем он испытывает потребность в повторных подобных ощущениях и втягивается в зависимость от препарата (морфинизм). Морфин вызывает поверхностный сон, легко прерываемый внешними раздражителями.

Он выражено угнетает дыхательный центр (снижает его чувствительность к углекислому газу), особенно при его передозировках, и это является основной причиной гибели при острых отравлениях морфином. Морфин угнетает также кашлевой и рвотные центры. Однако при введении морфина может возникнуть тошнота и рвота за счет возбуждения пусковой зоны рвоты в ЦНС.

Морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов, что проявляется выраженным миозом, и блуждающего нерва — вызывает брадикардию. Кроме того, на периферии морфин повышает тонус сфинктеров ЖКТ, мочевого пузыря и бронхов.

8 Эффект морфина проявляется через минут после подкожного введения и длится 3-5 часов.

Используют его для профилактики болевого шока при травмах, ожогах, при инфаркте миокарда и перед операциями для потенцирования средств для наркоза.

Для обезболивания родов он, как правило, не используется, так как, легко проходя через плаценту, угнетает дыхательный центр плода. Вследствие этого также не следует назначать морфин детям до 2 лет и кормящим матерям.

9 К морфину довольно быстро развиваются привыкание и пристрастие (психическое и физическое). Длительное применение морфина приводит к деградации личности, снижению интеллекта, деморализации, нарушению функции ЖКТ, истощению, сухости кожи, выпадению волос.

Нередко подобные личности вступают на путь преступлений. При отмене препарата у пристрастившегося субъекта развивается выраженный абстинентный синдром, т.е. синдром отмены, который в наиболее тяжелых случаях может привести к гибели.

Лечение морфинизма -дело очень тяжелое, и благоприятный исход здесь скорее исключение, чем правило.

Специфическими антагонистами наркотических анальгетиков являются антагонисты опиоидных рецепторов налоксон и налорфин, которые успешно применяются при остром отравлении морфином и его аналогами.

10 Из других препаратов опия следует отметить омнопон, который представляет собой смесь нескольких алкалоидов опия, в том числе в него входит папаверин. Вследствие этого омнопон не обладает периферическим спазмогенным действием и даже, наоборот, способен снимать спазмы гладкой мускулатуры.

11

12 Из наркотических анальгетиков синтетического происхождения наиболее часто используется промедол. Он уступает морфину по анальгетическому действию, но не обладает спазмогенным действием.

Особенностью препарата является его действие на беременную матку — он способствует установлению правильных ритмических сокращений матки и ускоряет родоразрешение.

Промедол является препаратом выбора для обезболивания родов, хотя нужно помнить, что он способен в определенной степени угнетать дыхательный центр плода, хотя и меньше, чем морфин.

13 Другой синтетический препарат из этой группы — фентанил, является одним из наиболее сильных анальгетиков, но обладает малой продолжительностью эффекта (до 30 мин).

Его часто используют вместе с нейролептиком дроперидолом для достижения особого вида общего обезболивания, называемого нейролептанальгезией.

При этом у больного анальгезия сопровождается сохранением сознания, но отсутствием чувства страха и беспокойства, развитием безразличия к хирургическому вмешательству. Используют для кратковременных хирургических вмешательств.

14

15 Главное- не переборщить!

16 НЕ УВЛЕКАТЬСЯ!!!!

  1. 17 Необходимы консультации для правильного подбора препаратов
  2. 18 ИНАЧЕ…
  3. 19 Не доводите себя до…
  4. 20 Главное в жизни-здоровье!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/846792/

Ссылка на основную публикацию